اگر مشکوک به خونریزی داخلی هستید ، فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی فوری باشید. وقتی خونریزی GI بالایی دارید ، اولین قدم در درمان تثبیت علائم حیاتی است. این به این دلیل است که در موارد خونریزی شدید ، شما در معرض خطر شوک بالقوه ناشی از از دست دادن خون شدید هستید. پس از تثبیت وضعیت ، پزشک آزمایشاتی را برای تشخیص علت خاص خونریزی دستگاه گوارش فوقانی انجام می دهد ، به طوری که علت زمینه ای به درستی درمان شود. اغلب ، درمان به صورت آندوسکوپی انجام می شود.
مراحل
قسمت 1 از 3: شناخت علائم تثبیت علائم حیاتی
مرحله 1. علائم و نشانه های خونریزی دستگاه گوارش فوقانی را بشناسید
علائم خونریزی دستگاه گوارش فوقانی می تواند ترسناک باشد - یکی از شایع ترین شاخص ها استفراغ خون است. نگران نباشید - با پزشک خود تماس بگیرید و در صورت مشاهده موارد زیر فورا به او توجه کنید:
- استفراغ خون ، که ممکن است شبیه تفاله قهوه باشد
- مدفوع سیاه با بوی بد
- خون تازه ای که از مقعد عبور می کند ، معمولاً با مدفوع یافت می شود (این به احتمال زیاد خونریزی دستگاه گوارش پایین را نشان می دهد ، اما ممکن است با خونریزی دستگاه گوارش فوقانی همچنان وجود داشته باشد)
- احساس ضعف و سبکی سر ، ضعف
- درد در قسمت فوقانی شکم ، درست در زیر دنده ها
- سوزش سر دل یا سوء هاضمه
مرحله 2. علائم حیاتی خود را آزمایش کنید
بسته به میزان خونریزی ، خونریزی دستگاه گوارش فوقانی ، در برخی موارد ، می تواند زندگی را تهدید کند. اگر خون را به سرعت از دست می دهید ، مقدار خون باقی مانده برای گردش در بدن شما کاهش می یابد ، که می تواند منجر به سبکی سر ، رنگ پریدگی ، غش و در نهایت علائم شوک ناشی از از دست دادن خون شود. پزشک شما می تواند علائم حیاتی شما را آزمایش کند تا از میزان خون از دست رفته خود مطلع شود. علائم نشان دهنده از دست دادن شدید خون عبارتند از:
- ضربان قلب غیرطبیعی سریع
- فشار خون غیرعادی پایین
- افزایش تعداد تنفس
- کاهش سطح هوشیاری
مرحله 3. دریافت آزمایش خون و ارزیابی کم خونی
یکی از عوامل کلیدی برای ارزیابی خونریزی دستگاه گوارش میزان از دست دادن خون است. در موارد از دست دادن شدید خون ، نکته اصلی جایگزینی خون از دست رفته و تثبیت وضعیت پزشکی قبل از اقدام به تشخیص و درمان خاص است. اگر شما فقط حداقل خون خود را از دست می دهید ، پزشک شما می تواند مستقیماً به تشخیص و درمان بپردازد.
- بهترین روش برای ارزیابی میزان از دست دادن خون ، در صورت عدم قطعیت (یعنی با فرض اینکه در شوک قرار نگرفته اید یا علائم بالینی دیگر از دست دادن خون را نشان نمی دهید) ، آزمایش خون است.
- آزمایش خون سطح هموگلوبین شما را بررسی می کند ، این مولکول در خون شما مسئول حمل اکسیژن است.
- هموگلوبین پایین تشخیص "کم خونی" است و شدت کم خونی با میزان خون از دست رفته از خونریزی دستگاه گوارش ارتباط دارد.
مرحله 4. در صورت نیاز مایعات یا تزریق خون دریافت کنید
پس از تعیین میزان از دست دادن خون (از طریق ترکیبی از علائم بالینی و آزمایش خون برای کم خونی) ، پزشک در صورت تشخیص حجم خون شما به میزان کافی پایین و نیاز به انجام مایعات IV و/یا تزریق خون به شما پیشنهاد می کند. دوباره پر شود
- مایعات IV در موارد از دست دادن خون شدیدتر تجویز می شود. آنها حجم خون شما را افزایش می دهند (میزان مایع در سیستم گردش خون شما) ، اما به طور مستقیم هموگلوبین (یا ظرفیت حمل اکسیژن عملکردی) خون شما را افزایش نمی دهد.
- اگر هموگلوبین شما به میزان قابل توجهی کاهش یافته باشد (یعنی اگر کم خونی شدید دارید که منجر به نقص عملکرد سیستم قلبی تنفسی شما می شود) ، ممکن است به تزریق خون نیاز داشته باشید.
قسمت 2 از 3: بررسی بیشتر
مرحله 1. از پزشک خود بخواهید PPI (مهار کننده های پمپ پروتون) را بخوانید
PPI ها داروهایی هستند که می توانند به کاهش شدت خونریزی دستگاه گوارش فوقانی کمک کنند. حتی قبل از مشخص شدن علت خونریزی ، توصیه می شود PPI ها را دریافت کنید زیرا داشتن آنها در سیستم شما احتمال نیاز به ترمیم آندوسکوپی را پس از مشخص شدن منبع خونریزی کاهش می دهد.
مرحله 2. شستشوی معده را انتخاب کنید
قبل از دریافت آندوسکوپی ، گاهی اوقات دریافت "شستشوی معده" مفید است. این جایی است که محتویات معده - از جمله تجمع احتمالی خون - شسته می شوند تا در معاینه آندوسکوپی نمای واضح تری از دیواره معده مشاهده شود.
- این اجازه می دهد تا منبع خونریزی GI فوقانی را راحت تر شناسایی کنید.
- همچنین اجازه می دهد تا دید واضح تری در درمان خونریزی گوارشی (که بستگی به داشتن دیدگاه برای شناسایی منبع خونریزی دارد) کمک کند.
مرحله 3. اندوسکوپی GI فوقانی دریافت کنید
هنگامی که از نظر پزشکی تثبیت شدید ، در صورت لزوم (یعنی اگر علائم حیاتی شما به خطر بیفتد یا میزان از دست دادن خون شما به حدی باشد که مایعات و/یا تزریق خون را تأیید کند) ، قدم بعدی این است که پزشک تشخیص اصلی را تعیین کند - یعنی علت خونریزی GI شما. تعیین علت آن چیزی است که برنامه درمان نهایی را تعیین می کند.
- آندوسکوپی GI فوقانی معمولاً به عنوان ارزیابی تشخیصی در 24 ساعت اول خونریزی (در صورت امکان) توصیه می شود.
- اندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی زمانی است که لوله ای با دوربین در انتهای آن در گلوی شما ، از طریق مری و در نهایت به معده شما وارد می شود.
- هدف ارزیابی بصری (از طریق دوربین) منبع خونریزی دستگاه گوارش است.
- در صورت و زمانی که منبع خونریزی مشخص شود ، درمانها ممکن است به صورت آندوسکوپی انجام شود.
مرحله 4. علت خونریزی را مشخص کنید
شایع ترین علت خونریزی دستگاه گوارش فوقانی زخم معده (زخم معده) است. این موارد 60 درصد خونریزی های دستگاه گوارش فوقانی را تشکیل می دهند. آنها در افرادی که عفونت فعال H. Pylori در معده خود دارند شایع تر است ، بنابراین ارائه درمان آنتی بیوتیکی برای این باکتری ممکن است بخشی از برنامه درمانی توصیه شده باشد. چهل درصد دیگر خونریزی های دستگاه گوارش فوقانی را شامل می شود؟ در صورت عدم تشخیص زخم معده ، پزشک منابع زیر را برای احتمالی خونریزی دستگاه گوارش فوقانی در نظر می گیرد:
- اشک های مالوری وایس - این اشک ها در مری شما هستند که اغلب در اثر نیروی شدید مانند کشیدن یا استفراغ شدید منجر به پارگی رگ های خونی مری می شوند.
- واریس مری - اینها رگ های خونی ظریف در مری هستند که ممکن است پاره شده و خونریزی کنند.
- ناهنجاری های شریانی - اینها ناهنجاری های ژنتیکی عروق خونی هستند که فرد را مستعد خونریزی در ناحیه ناهنجاری می کند.
- سرطان (مانند سرطان معده/مری/روده) - عروق خونی ظریف رشد سرطانی به شدت مستعد خونریزی هستند.
- گاستریت - این التهاب غیر طبیعی و تحریک مخاط معده است که ممکن است منجر به از دست دادن خون شود.
- دوازدهه - این التهاب و تحریک غیرطبیعی اثنی عشر در روده کوچک است که ممکن است منجر به از دست دادن خون نیز شود.
قسمت 3 از 3: درمان علت زمینه ای خونریزی
مرحله 1. منبع خونریزی را به صورت آندوسکوپی درمان کنید
هنگامی که آندوسکوپ GI فوقانی برای جستجوی منبع خونریزی وارد می شود ، می توان از آن برای تجویز درمان در محل خونریزی پس از یافتن آن محل استفاده کرد. انواع درمانهایی که می توان به صورت آندوسکوپی ارائه داد عبارتند از:
- تزریق اپی نفرین
- انعقاد حرارتی
- نوار بندی
- کاربرد کلیپ ها
- مطالعات نشان داده است که ترکیب تزریق اپی نفرین با روش دیگری برای درمان خونریزی موفق ترین در توقف خونریزی و جلوگیری از عود است.
مرحله 2. هرگونه دارویی را که ممکن است خونریزی دستگاه گوارش را بدتر کند متوقف کنید
در حالی که درمان دارویی اصلی درمان خونریزی دستگاه گوارش بالا نیست ، حذف هرگونه دارویی که ممکن است باعث بدتر شدن وضعیت شود ، بسیار مهم است. داروهایی که ممکن است باعث تشدید (یا مستعد ابتلا به) خونریزی دستگاه گوارش شوند عبارتند از:
- داروهای رقیق کننده خون مانند وارفارین (کومادین) یا سایر داروها ، که آبشار لخته شدن طبیعی شما را مختل کرده و در نتیجه هرگونه خونریزی موجود را بدتر می کند. با پزشک خود در مورد توقف موقت این داروها تا زمانی که خونریزی دستگاه گوارش برطرف شود یا در صورت نیاز به قطع دائمی آنها مشورت کنید.
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن (Advil ، Motrin) ، زیرا در بسیاری از موارد باعث خونریزی دستگاه گوارش فوقانی می شوند. بنابراین ، اگر به طور مرتب از این دارو استفاده می کنید ، آن را متوقف کرده و/یا با دارویی دیگر جایگزین کنید.
- آسپرین ، که تجمع پلاکت ها را قطع می کند و در نتیجه خونریزی های موجود را بدتر می کند. با پزشک خود در مورد قطع موقت این دارو تا رفع خونریزی دستگاه گوارش خود مشورت کنید.
مرحله 3. خونریزی های مکرر GI را در صورت نیاز درمان کنید
درک این نکته ضروری است که 10-20 درصد از خونریزی های دستگاه گوارش فوقانی درمان شده عود می کنند. یعنی درمان طولانی مدت طول نمی کشد. در موارد عود ، به پزشکان توصیه می شود که دومین تلاش را در همان روش درمانی آندوسکوپی انجام دهند. در صورت عدم موفقیت و خونریزی مجدد برای سومین بار ، به پزشکان توصیه می شود که "آرتریوگرافی همراه با آمبولیزاسیون" یا جراحی را ادامه دهند.
