اگر ساکن نیویورک هستید و درآمد کمی دارید ، ممکن است از طریق برنامه Medicaid تحت پوشش بیمه درمانی قرار بگیرید. اگر زیر 64 سال سن دارید ، باید باردار باشید ، فرزند زیر 18 سال داشته باشید ، یا نابینا یا معلول باشید. علاوه بر این ، شما باید درآمدی کمتر از حداکثر سطوح تعیین شده در هر سال داشته باشید. همچنین اگر فردی در خانه شما نابینا یا معلول باشد ، می توانید واجد شرایط شوید. اگر بیش از 64 سال سن دارید ، به طور خودکار واجد شرایط می شوید به شرط اینکه شرایط درآمد را برآورده کنید.
مراحل
روش 1 از 3: تکمیل درخواست خود
مرحله 1. تعیین کنید که آیا واجد شرایط هستید بدون اشاره به درآمد خود
برخی از افراد بدون توجه به درآمدشان واجد شرایط استفاده از Medicaid در نیویورک هستند. اگر در یکی از این گروه ها هستید ، ممکن است بتوانید پوشش Medicaid را سریعتر دریافت کنید. شما می توانید بدون در نظر گرفتن درآمد خود واجد شرایط Medicaid شوید اگر:
- بالای 65 سال و عدم درخواست والدین یا سرپرست
- نابینا یا معلول
- استفاده از برنامه های خاص بیمه درمانی مانند COBRA یا برنامه بیمه درمانی ایدز
- شرکت در برنامه درمان سرطان Medicaid
- ساکن خانه بزرگسالان ، مرکز مراقبت های مسکونی یا تسهیلات اقامتی اجتماعی
مرحله 2. درآمد ناخالص تعدیل شده خود (MAGI) را محاسبه کنید
MAGI شما همان درآمد ناخالص تعدیل شده شما است ، همانطور که در آخرین اظهارنامه مالیاتی شما نشان داده شده است ، به علاوه هرگونه درآمد خارجی بدون مالیات خارجی ، مزایای تامین اجتماعی بدون مالیات و سود معاف از مالیات.
- اگر از سازمان تامین اجتماعی درآمد اضافی (SSI) دریافت می کنید ، این مبلغ در MAGI شما گنجانده نشده است.
- پس از محاسبه MAGI خود ، آن را با جدول https://www1.nyc.gov/assets/ochia/downloads/pdf/all_populations_medicaid.pdf مقایسه کنید تا ببینید آیا تحت قوانین MAGI واجد شرایط مدیکید هستید یا خیر.
مرحله 3. اسناد و مدارک را برای درخواست Medicaid جمع آوری کنید
اگر تحت قوانین MAGI واجد شرایط استفاده از Medicaid هستید ، ممکن است برای پشتیبان گیری اطلاعاتی که در برنامه خود در مورد درآمد ، شهروندی و اندازه خانواده خود ارائه می دهید ، مستنداتی ارائه دهید. اسنادی که ممکن است نیاز داشته باشید شامل موارد زیر است:
- اثبات شهروندی یا وضعیت مهاجرت ، مانند گواهی تولد ایالات متحده ، گواهی تابعیت یا گرین کارت
- اثبات سن ، مانند شناسنامه
- در صورت اشتغال ، 4 هفته حقوق دریافت کنید
- اثبات مزایایی که دریافت می کنید ، مانند تامین اجتماعی ، مزایای بازنشستگی یا پرداخت حمایت از کودک
- اثبات محل زندگی شما ، مانند وثیقه یا اجاره نامه
- کارت بیمه یا بیمه نامه سایر بیمه نامه های درمانی که دارید
نکته:
اگر بیمه درمانی دیگری دارید ، آن را لغو نکنید. Medicaid ممکن است بتواند به پرداخت حق بیمه کمک کند یا خدماتی را پوشش دهد که بیمه نامه دیگر شما انجام نمی دهد. شما به دلیل اینکه قبلاً بیمه درمانی دارید ، واجد شرایط Medicaid نخواهید شد.
مرحله 4. در صورت واجد شرایط بودن تحت قوانین MAGI ، از Marketplace برای درخواست استفاده کنید
اگر در حال درخواست Medicaid برای یک زن باردار یا نوزاد ، بزرگسال 18 تا 64 ساله ، کودک 1 تا 18 ساله یا والدین یا خویشاوندان سرپرست هستید ، باید بصورت آنلاین با استفاده از بازار سلامت ایالت نیویورک درخواست دهید. همچنین می توانید با شماره 855-355-5777 تماس بگیرید.
- برای شروع برنامه آنلاین خود ، به https://nystateofhealth.ny.gov/ بروید.
- بعد از اینکه درخواست خود را به صورت آنلاین ارسال کردید ، ممکن است نامه ای دریافت کنید که از شما می خواهد اسناد تأیید را ارسال کنید. دستورالعمل های نامه را دنبال کنید تا در اسرع وقت آن اسناد را تحویل دهید تا از تاخیر بیشتر جلوگیری شود.
مرحله 5. اگر تحت قوانین MAGI نیستید ، از طریق دفتر محلی خود درخواست دهید
اگر فکر می کنید بدون توجه به درآمدتان واجد شرایط دریافت Medicaid هستید ، از طریق دفتر خدمات اجتماعی منطقه ای خود (LDSS) درخواست دهید. برای پیدا کردن دفتر محلی خود ، به https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm بروید و لیست را پایین بیاورید تا شهرستان خود را پیدا کنید.
- اگر در یکی از پنج منطقه شهر نیویورک زندگی می کنید ، به جای LDSS از اداره منابع انسانی NYC (HRA) عبور خواهید کرد. می توانید نزدیکترین دفتر خود را در https://www1.nyc.gov/site/hra/locations/medicaid-locations.page پیدا کنید.
- اگر می خواهید قبل از رفتن به دفتر محلی فرم را پر کنید ، می توانید فرم را در https://www.health.ny.gov/forms/doh-4220.pdf بارگیری کنید.
نکته:
اگر قصد دارید شخصاً برای درخواست Medicaid به دفتر محلی خود بروید ، قبل از آن تماس بگیرید و دریابید که آیا به یک قرار ملاقات نیاز دارید یا خیر. این می تواند زمان انتظار شما را کاهش دهد.
مرحله 6. منتظر نامه عزم خود باشید
به طور کلی ، می توانید انتظار داشته باشید که در صورت پذیرش یا رد درخواست شما ظرف 45 روز از تاریخ درخواست شما برای Medicaid ، نامه ای به شما اطلاع داده شود. اگر باردار هستید یا از طرف کودکان درخواست می کنید ، می توانید ظرف 30 روز به این موضوع پی ببرید.
- در صورت پذیرفته شدن ، کارت Medicaid و اطلاعات اضافی شما در نامه پذیرش شما گنجانده می شود.
- در صورت عدم پذیرش ، نامه شما دلیل انکار را ارائه می دهد و شامل اطلاعاتی در مورد نحوه درخواست دادرسی عادلانه در صورت مخالفت با آن تصمیم است.
روش 2 از 3: حفظ پوشش Medicaid شما
مرحله 1. درآمد و تغییرات خانوار را در اسرع وقت گزارش دهید
تغییرات زندگی ، مانند شغل جدید یا افزایش یا کاهش تعداد افراد خانواده ، می تواند بر شایستگی شما برای Medicaid تأثیر بگذارد. بسته به نحوه درخواست اولیه شما برای Medicaid ، این تغییرات را یا از طریق حساب NY Market of Health Marketplace یا به LDSS خود گزارش دهید.
- اگر درآمد شما افزایش یابد یا تعداد افراد خانواده شما کاهش یابد ، دیگر ممکن است واجد شرایط Medicaid نباشید.
- اگر درآمد شما کاهش یابد یا تعداد افراد خانواده شما افزایش یابد ، به احتمال زیاد واجد شرایط Medicaid خواهید بود. با این حال ، گزارش این تغییر هنوز مهم است.
اگر شما مردود شدن تا بتوانید تغییرات زندگی را گزارش دهید Medicaid خود را از دست بدهید پوشش ، حتی اگر این تغییرات بر صلاحیت شما تأثیر نگذارد.
مرحله 2. در صورت نقل مکان ، دفتر محلی Medicaid خود را مطلع کنید
اگر از طریق LDSS ثبت نام کرده اید ، آنها باید زمان حرکت شما را بدانند ، به خصوص اگر به شهرستان دیگری نقل مکان می کنید. آنها باید پرونده شما را به استان جدید شما منتقل کنند. در صورت ثبت نام آنلاین ، می توانید وارد حساب خود شوید و آدرس خود را در آنجا به روز کنید.
بسته به نوع Medicaid که در آن ثبت نام کرده اید ، ممکن است برخی محصولات یا خدمات در استان جدید شما موجود نباشد. در آن شرایط ، یک دوره ثبت نام ویژه به شما داده می شود تا در برنامه ای متفاوت برای رفع نیازهای خود ثبت نام کنید
مرحله 3. اطلاعات مربوط به مزایای Medicaid خود را در اظهارنامه مالیاتی خود لحاظ کنید
هر سال ، یک فرم مالیاتی 1095-B از وزارت بهداشت ایالت نیویورک دریافت خواهید کرد. این اطلاعات نیز از طرف شما به IRS منتقل می شود. با این حال ، هنوز باید اطلاعات مربوط به اظهارنامه مالیاتی خود را درج کنید. می توانید اطلاعات را مستقیماً در اظهارنامه مالیاتی خود کپی کنید.
اگر 1095-B دریافت می کنید ، باید اظهارنامه مالیاتی ارسال کنید ، حتی اگر از نظر قانونی موظف به اظهارنامه مالیاتی آن سال نباشید
مرحله 4. پوشش Medicaid خود را هر سال تمدید کنید
پس از 12 ماه ، بسته ای را به صورت نامه ای دریافت خواهید کرد که شامل نحوه تجدید پوشش Medicaid می باشد. در اصل ، شما همان برنامه ای را که در ابتدا ثبت نام کرده اید پر می کنید. صلاحیت شما برای Medicaid بر اساس اطلاعاتی که ارائه کرده اید دوباره ارزیابی می شود.
- اگر همچنان واجد شرایط باقی بمانید ، معمولاً می توانید با همان برنامه ، پزشکان و خدماتی که قبلاً از آنها استفاده می کردید ، بمانید.
- اگر دپارتمان تشخیص دهد که شما واجد شرایط نیستید ، نامه ای با دلیل این تصمیم و دستورالعمل هایی در مورد نحوه تجدیدنظر در تصمیم گیری دریافت می کنید ، اگر فکر می کنید اشتباه است. تا زمانی که به تصمیم تجدیدنظر کنید ، می توانید همچنان مزایای Medicaid را دریافت کنید. با این حال ، اگر قاضی به نفع انکار حکم دهد ، ممکن است مجبور شوید برخی از این مزایا را پس بگیرید.
روش 3 از 3: درخواست تجدیدنظر در رد انکار Medicaid
مرحله 1. نامه عزم خود را با دقت بخوانید
در صورت عدم پذیرش Medicaid ، نامه عزم شما دلیل رد را توضیح می دهد و همچنین دستورالعمل هایی در مورد چگونگی درخواست دادرسی عادلانه برای بررسی این تصمیم ارائه می دهد. اگر فکر می کنید که واجد شرایط استفاده از Medicaid هستید ، می توانید از قاضی برای بررسی تصمیم استفاده کنید.
- به دلیل رد شدن نگاه کنید و به اسناد یا اطلاعاتی که می توانید ارائه دهید فکر کنید که دلیل نادرست بودن آن را در نظر بگیرید. شما به آنها احتیاج دارید تا به قاضی ثابت کنید که تصمیم اشتباه بوده است.
- این نامه معمولاً شامل فرمی است که می توانید در صورت درخواست دادرسی عادلانه آن را پر کنید.
نکته:
پاکت نامه و نامه را ذخیره کنید. ممکن است هنگام دریافت نامه به آن احتیاج داشته باشید.
مرحله 2. فرم درخواست رسیدگی عادلانه را تکمیل کنید
برای تکمیل فرم آنلاین و ارسال مستقیم آن به دفتر جلسات اداری به آدرس https://otda.ny.gov/hearings/request/ مراجعه کنید. در صورت تمایل به پر کردن فرم و ارسال یا ارسال فکس ، در آن صفحه ، می توانید یک فرم چاپی را بارگیری کنید.
- اگر فرم چاپی را بارگیری کرده اید ، آن را به شماره 518-473-6735 فکس کنید یا آن را به اداره موقت و معلولین ایالت نیویورک ، دفتر جلسات اداری ، صندوق پستی 1930 ، آلبانی ، نیویورک 12201-1930 ارسال کنید.
- همچنین می توانید شخصاً درخواست رسیدگی کنید. اگر در شهر نیویورک زندگی می کنید ، به دفتر کمک موقت و معلولین ، دفتر جلسات اداری ، 14 Boerum Place ، طبقه 1 ، بروکلین ، نیویورک 11201 مراجعه کنید. اگر در بقیه ایالت زندگی می کنید ، به دفتر در بروید آلبانی ، در خیابان 40 مروارید شمالی ، آلبانی ، نیویورک 12243.
- اگرچه شما 60 روز فرصت دارید تا درخواست محاکمه منصفانه برای رد Medicaid را درخواست کنید ، اما معمولاً به نفع شماست که درخواست خود را در اسرع وقت مطرح کنید.
نکته:
اگر فکر نمی کنید که می توانید شخصاً به یک جلسه زنده بروید ، می توانید به جای آن درخواست شنود تلفنی کنید. هنگامی که در ابتدا درخواست شنوایی خود را دارید ، باید این کار را انجام دهید.
مرحله 3. منتظر بمانید تا اخطار دادرسی عادلانه خود را دریافت کنید
ظرف 2 هفته از ارسال درخواست شما ، فرمی به نام "پذیرش درخواست شنوایی عادلانه" دریافت خواهید کرد. ظرف 1 تا 2 هفته پس از دریافت تقدیرنامه خود ، "اعلان شنوایی عادلانه" دریافت خواهید کرد. این نامه به شما می گوید که جلسه دادرسی عادلانه شما کی و کجا برگزار می شود.
اگر نمی توانید در جلسه خود شرکت کنید ، در اسرع وقت به دفتر دادرسی عادلانه اطلاع دهید. اطلاعات تماس در اطلاعیه وجود دارد. شما باید دلیل خوبی داشته باشید. به عنوان مثال ، شما ممکن است یک بیماری مزمن داشته باشید ، یا ممکن است برای یافتن وکیل به زمان بیشتری نیاز داشته باشید
مرحله 4. شواهدی را برای حمایت از صلاحیت خود جمع آوری کنید
به اعلامیه اصلی خود برگردید و دلیل رد شدن را بررسی کنید. اطلاعات برنامه خود را بررسی کنید و دریابید که دلیل آن بر اساس چه اطلاعاتی بوده است. سپس به دنبال اسنادی باشید که ثابت کند تصمیم نادرست بوده است.
به عنوان مثال ، فرض کنید شما به این دلیل که پول زیادی به دست آورده اید رد شده اید. با این حال ، شما به عنوان یک فرد معلول فکر می کردید لازم نیست تحت قوانین اصلاح شده درآمد ناخالص (MAGI) واجد شرایط شوید. شما باید مدارکی مبنی بر ناتوانی خود ارائه دهید تا نشان دهید که قوانین MAGI در مورد شما صدق نمی کند و با وجود درآمد شما همچنان واجد شرایط Medicaid هستید
نکته:
سوابق پرونده خود را از دفتر Medicaid بخواهید. این شامل همه اطلاعاتی است که نماینده آژانس در مورد پرونده شما در جلسه رسیدگی در اختیار شما قرار می دهد و طبق قانون شما حق دارید آن را بررسی کنید.
مرحله 5. نکاتی را که می خواهید قبل از شنیدن صحبت کنید بیان کنید
جلسات عادلانه تمایل دارند به سرعت پیش بروند ، بنابراین شما می خواهید مطمئن شوید که به هر چیزی که می خواهید بگویید ، توجه کنید. اگر عصبی یا زبان بسته هستید و چیزی را فراموش کرده اید ، طرح کلی شما به شما کمک می کند تا در مسیر خود قرار بگیرید.
- در مورد اسناد و مدارکی که باید برای پشتیبان گیری از هر یک از نکاتی که می خواهید به آنها اشاره کنید ، یادداشت هایی را در طرح کلی خود قرار دهید.
- حداقل 3 نسخه از اسنادی که قصد دارید با خود به جلسه دادرسی بیاورید تهیه کنید. قاضی احتمالاً می خواهد نسخه اصلی را ببیند ، اما یک کپی برای پرونده شما نیز می خواهد. نماینده آژانس نیز به یک نسخه نیاز دارد و شما می خواهید یک نسخه را برای مراجعه به آن نگه دارید.
- اگر افرادی را می شناسید که می توانند از هر یک از نکات شما پشتیبانی کنند ، می توانید شاهدان خود را به جلسه استماع خود بیاورید. به عنوان مثال ، اگر استدلال می کنید که معلول هستید و بنابراین نباید مشمول الزامات MAGI باشید ، ممکن است بخواهید پزشک خود را که می تواند در مورد ناتوانی شما صحبت کند ، بیاورید.
مرحله 6. حداقل 15 دقیقه قبل از زمان مقرر در شنوایی خود حاضر شوید
وقتی به محل جلسه رسیدید ، با پذیرش پذیرش تماس بگیرید. آنها به شما می گویند که باید به کدام اتاق بروید. یک دقیقه وقت بگذارید تا مدارک و شواهد خود را سازماندهی کرده و برای جلسه رسیدگی آماده شوید.
دادرسی عادلانه یک مراسم رسمی نیست ، بنابراین نیازی به پوشیدن کت و شلوار نیست. با این حال ، شما می خواهید منظم و زیبا به نظر برسید. برای مصاحبه شغلی از بهترین قضاوت خود استفاده کنید و لباس بپوشید
مرحله 7. به نماینده آژانس به ارائه شواهد خود گوش دهید
به طور معمول ، قاضی ابتدا با نماینده نمایندگی صحبت می کند. آنها نحوه تصمیم گیری آژانس را توضیح می دهند و شواهدی برای اثبات آن ارائه می دهند. شما باید قبلاً این شواهد را در پرونده خود دریافت کرده باشید.
- شما مجاز به پرسش هستید. اگر سند یا چیزی را که نماینده نمایندگی می گوید درک نمی کنید ، دست خود را بلند کنید. وقتی قاضی تایید کرد ، س yourال خود را بپرسید. مطمئن شوید که همه آنچه گفته می شود را درک کرده اید.
- به خاطر داشته باشید که نماینده آژانس ممکن است در مورد پرونده شما کار نکرده باشد و ممکن است شخصی باشد که قبلاً ندیده اید. اگر آنها چیزی را اشتباه می گویند ، نترسید که آن را به قاضی نشان دهید.
مرحله 8. طرف قضیه را به قاضی بگویید
بعد از اینکه نماینده آژانس ارائه خود را به پایان رساند ، این فرصت را دارید که به قاضی بگویید چرا فکر می کنید تصمیم آژانس اشتباه بوده است. با صدای آرام و واضح صحبت کنید و نقطه به نقطه طرح خود را به صورت سازمان یافته دنبال کنید.
- همانطور که از نماینده آژانس س questionsال کردید ، آنها نیز حق دارند از شما س questionsالات بپرسند. سعی کنید از این موضوع عصبانی نشوید. اگر از شما س difficultال سختی می پرسند ، مکث کنید و قبل از پاسخ ، نفس عمیق بکشید. صدایتان را آرام و یکنواخت نگه دارید.
- اگر جواب چیزی را نمی دانید ، بگویید که جواب آن را نمی دانید. فقط چیزی درست نکنید آنها ممکن است بتوانند به شما بگویند که کجا می توانید پاسخ را پیدا کنید ، یا ممکن است زمان بیشتری را به شما اختصاص دهند.
نکته:
پس از اتمام جلسه ، از قاضی بپرسید که آیا برای سفر و مراقبت از کودکان به پول نیاز دارید یا خیر. ممکن است لازم باشد مدارکی مانند نامه ای از پرستار کودک یا رسید خدمات خودروی خود ارائه دهید.
مرحله 9. منتظر بمانید تا تصمیم قاضی برای شما ارسال شود
ظرف چند هفته پس از جلسه رسیدگی ، باید تصمیم قاضی را از طریق پست دریافت کنید. اگر پس از 3 ماه تصمیمی دریافت نکردید ، با دفتر شنوایی منصفانه در آلبانی با شماره 518-474-8781 تماس بگیرید.
- اگر در جلسه عادلانه خود پیروز شدید ، دفتر محلی شما 10 روز فرصت دارد تا این تصمیم را اجرا کند. اگر دفتر در ابتدا تشخیص داد که شما برای Medicaid واجد شرایط نیستید ، باید طی چند هفته شروع به دریافت مزایای Medicaid کنید.
- اگر قاضی همچنین تشخیص داد که شما واجد شرایط دریافت Medicaid نیستید ، می توانید به سیستم دادگاه ایالتی نیز اعتراض کنید. شما باید ظرف 4 ماه از تاریخ تصمیم قاضی درخواست تجدیدنظر کنید.
- از آنجا که تجدید نظر در دادگاه بسیار رسمی تر است و قوانین می توانند پیچیده تر باشند ، احتمالاً باید یک وکیل داشته باشید. برای دریافت کمک رایگان یا کم هزینه در اسرع وقت با نزدیکترین دفتر کمک حقوقی تماس بگیرید. برای یافتن نزدیک ترین دفتر به https://www.lsc.gov/what-legal-aid/find-legal-aid مراجعه کنید. در شهر نیویورک ، به https://www.legalservicesnyc.org/our-program بروید.
