اگر درآمد پایینی دارید و در ایلینوی زندگی می کنید ، ممکن است تحت پوشش Medicaid هزینه های مراقبت های بهداشتی خود قرار بگیرید. در ایالت ایلینوی ، برنامه توسط اداره خدمات انسانی (DHS) مدیریت می شود. اگر بیش از 64 سال سن دارید ، به طور خودکار واجد شرایط هستید اما هنوز باید درخواست دهید. اگر زیر 64 سال سن دارید ، ممکن است همچنان واجد شرایط باشید اگر نابینا یا معلول هستید یا از شخصی در خانواده خود نابینا یا معلول مراقبت می کنید.
مراحل
روش 1 از 3: تکمیل درخواست خود
مرحله 1. کتاب راهنمای برنامه را بخوانید
اگر با برنامه Medicaid آشنا نیستید یا قبلاً برای مزایای دولتی درخواست نکرده اید ، کتاب راهنما به شما کمک می کند تا درخواست خود را پر کنید. این شامل تعاریف بسیاری از اصطلاحاتی است که در برنامه مشاهده می کنید و دارای اهمیت قانونی هستند.
- کتاب راهنمای برنامه همچنین شامل اطلاعاتی در مورد برنامه Medicaid است که می تواند به شما در تعیین اینکه آیا واجد شرایط دریافت مزایا هستید کمک کند. می توانید آن را در https://www.dhs.state.il.us/page.aspx؟item=67366 بخوانید.
- شرایط درآمد بر اساس درصدی است که درآمد شما از خط فقر فدرال عبور می کند. از سال 2019 ، ایلینوی Medicaid را گسترش داده و شامل بزرگسالانی با درآمد تا 133 درصد از سطح فقر و کودکان در خانواده هایی با درآمد تا 138 درصد از سطح فقر است. برای محاسبه سریع درصدی که درآمد شما بیش از خط فقر فدرال است ، از ابزار https://www.healthinsurance.org/illinois-medicaid/ استفاده کنید.
مرحله 2. برای درخواست مزایا به وب سایت ABE مراجعه کنید
وب سایت ABE (Application for Benefits Eligibility) ، در https://abe.illinois.gov/abe/access/ ، به شما امکان می دهد تا مزایای خود را بصورت آنلاین درخواست و مدیریت کنید. برای تنظیم حساب خود روی "درخواست مزایا" کلیک کنید. شما باید یک آدرس ایمیل معتبر داشته باشید.
- گزینه ای را که شروع می شود "شروع یک برنامه جدید …" را انتخاب کنید. پورتال بخش های برنامه را به شما نشان می دهد. در هر زمان می توانید پیشرفت خود را ذخیره کنید.
- همچنین این امکان را خواهید داشت که نسخه های دیجیتالی اسناد تأیید لازم را اسکن و بارگذاری کنید. این می تواند در سفر شما به دفتر DHS محلی صرفه جویی کند.
- اگر هنوز مطمئن نیستید که واجد شرایط دریافت مزایای Medicaid هستید ، روی دکمه "بررسی کنید آیا باید اعمال کنم" در وب سایت ABE کلیک کنید تا از ابزار واجد شرایط بودن استفاده کنید.
مرحله 3. اگر نمی خواهید از پورتال وب استفاده کنید ، یک برنامه کاغذی بارگیری کنید
می توانید فرم درخواست را در https://www.dhs.state.il.us/page.aspx؟item=33698 بارگیری کنید. پس از بارگیری فرم ، می توانید پاسخ های خود را در رایانه خود تایپ کنید یا آن را چاپ کرده و با دست پر کنید.
- اگر برنامه را با دست پر می کنید ، با استفاده از جوهر آبی یا مشکی مرتب چاپ کنید.
- پس از تکمیل برنامه ، برنامه خود را امضا کنید. یک کپی از فرم امضا شده برای سوابق خود تهیه کنید.
- درخواست تکمیل شده خود را به مرکز منابع محلی انجمن خانوادگی خود ارسال کنید. برای پیدا کردن دفتر محلی خود به https://www.dhs.state.il.us/page.aspx؟module=12 بروید. "مرکز منابع خانواده جامعه" را به عنوان نوع دفتر انتخاب کنید ، سپس شهرستان خود را از منوی کشویی انتخاب کنید.
مرحله 4. اگر می خواهید از کارگزار کمک بگیرید شخصاً درخواست دهید
شما همچنین می توانید مستقیماً به مرکز منابع محلی خانواده خود مراجعه کرده و برای Medicaid درخواست دهید. کارگزار از شما س questionsالاتی می پرسد و بر اساس پاسخ شما به آن سوالات ، درخواست شما را پر می کند.
- برای دریافت آدرس مرکز منابع محلی انجمن خانوادگی خود ، از https://www.dhs.state.il.us/page.aspx؟module=12 دیدن کنید. "مرکز منابع خانواده جامعه" را به عنوان نوع دفتر انتخاب کنید ، سپس شهرستان خود را از منوی کشویی انتخاب کنید.
- ممکن است بخواهید از قبل تماس بگیرید تا مطمئن شوید که برای درخواست Medicaid با کارفرمای مورد نیاز به قرار ملاقات ندارید.
مرحله 5. در مصاحبه با کارفرمای خود شرکت کنید
قبل از اینکه کارفرمای شما بتواند در مورد درخواست شما تصمیم گیری کند ، باید اسناد اصلی را بررسی کند که وضعیت مهاجرت ، وضعیت تاهل و سایر اطلاعات ذکر شده در درخواست شما را اثبات می کند. کارفرمای شما پس از خواندن درخواست شما به شما اطلاع می دهد که چه مدارکی را باید بررسی کنند.
- معمولاً می توانید این اسناد را به صورت حضوری وارد کنید. همچنین ممکن است بتوانید آنها را فکس کنید.
- در صورت درخواست آنلاین ، این امکان را خواهید داشت که نسخه های دیجیتالی اسناد لازم را بارگذاری کنید ، و نیازی به مصاحبه جداگانه نیست. در صورت نیاز به اسناد اضافی ، ممکن است یک کارمند پرونده پس از دریافت درخواست شما با شما تماس بگیرد.
- علاوه بر تأیید اسناد شما ، ممکن است کارمند پرونده در مورد برخی از اطلاعاتی که در برنامه خود گنجانده اید از شما س questionsالاتی داشته باشد. اگر آنها قبلاً اسناد شما را تأیید کرده اند ، ممکن است مصاحبه ای تلفنی ترتیب دهند.
نکته:
حتی اگر شخصاً درخواست دهید ، باز هم باید برای مصاحبه برگردید و مدارکی را برای تأیید کارگزار بیاورید.
مرحله 6. منتظر نامه عزم خود باشید
بعد از اینکه کارفرما درخواست شما و اسناد ارائه شده را بررسی کرد ، تصمیم می گیرد که آیا واجد شرایط دریافت مزایای Medicaid هستید یا خیر. نامه ای کتبی دریافت خواهید کرد که در آن تصمیمی که گرفته شده توضیح داده می شود.
- اگر کارفرما تشخیص داد که واجد شرایط دریافت مزایا هستید ، نامه شما شامل اطلاعاتی در مورد نحوه انجام کار و تاریخی است که می توانید از مزایای خود استفاده کنید.
- اگر درخواست شما رد شد ، نامه عزم شما شامل اطلاعاتی در مورد نحوه تجدیدنظر در این تصمیم خواهد بود.
- نامه عزم خود را همراه با سوابق مهم شخصی خود نگه دارید. این شامل اطلاعاتی است که ممکن است لازم باشد بعداً به آنها مراجعه کنید ، از جمله نام و اطلاعات تماس کارفرمای خود.
مرحله 7. وضعیت برنامه خود را بررسی کنید
شما باید نامه تعیین کننده خود را ظرف 4 تا 6 هفته از تاریخ ارائه درخواست خود دریافت کنید. با این حال ، اگر 45 روز از آخرین تماس شما با DHS گذشته است و هنوز نامه تعیین کننده ای دریافت نکرده اید ، برای بررسی وضعیت آن با 1-800-843-6154 تماس بگیرید.
اگر یک حساب ABE را به صورت آنلاین راه اندازی کرده اید ، می توانید وضعیت برنامه خود را نیز در آنجا بررسی کنید
روش 2 از 3: حفظ پوشش خود
مرحله 1. یک برنامه بهداشتی مدیریت شده را انتخاب کنید
اکثر دریافت کنندگان Illicais Medicaid باید یک برنامه مراقبت مدیریت شده برای بیمه درمانی خود انتخاب کنند. مدت کوتاهی پس از تأیید درخواست شما ، بسته ای را از طریق HealthChoice Illinois به صورت نامه ای در مورد نحوه انتخاب طرح و ثبت نام دریافت خواهید کرد. افراد مسن و معلولانی که در Medicaid و Medicare ثبت نام کرده اند از سیستم متفاوتی استفاده می کنند.
- اگر در شهرستان کوک زندگی می کنید ، می توانید از بین 7 برنامه مختلف یکی را انتخاب کنید. همه استان های دیگر 5 برنامه برای انتخاب دارند. برای مقایسه برنامه ها و ثبت نام در برنامه مناسب شما ، به https://enrollhfs.illinois.gov/ بروید.
- اگر برنامه درمانی مراقبت مدیریت شده را که دوست دارید انتخاب نکنید ، HealthChoice Illinois برنامه ای را برای شما انتخاب می کند. این می تواند منجر به تغییر پزشک شود.
نکته:
با استفاده از برنامه مراقبت مدیریت شده هیچ مزیتی را از دست نمی دهید. در واقع ، برخی از برنامه های مراقبت مدیریت شده مزایای بیشتری نسبت به پوشش ارائه شده توسط Medicaid دارند.
مرحله 2. تغییرات در درآمد یا اندازه خانوار خود را گزارش دهید
اگر شخصی به خانه شما بپیوندد یا از خانه خارج شود ، یا اگر شغل خود را عوض کرده اید یا نسبت به زمانی که برای اولین بار درخواست کرده اید کارتان کمتر یا بیشتر شده است ، این می تواند بر شایستگی شما برای مزایای Medicaid تأثیر بگذارد. اگر می خواهید پوشش خود را حفظ کنید ، لازم است در اسرع وقت این تغییرات را گزارش دهید.
- اگر درآمد یا تغییرات خانگی شما به این معنی است که دیگر واجد شرایط پوشش Medicaid نیستید ، درخواست شما به Marketplace ارسال می شود. نامه یا ایمیلی با دستورالعمل های نحوه انتخاب طرح بیمه درمانی از طریق Marketplace دریافت خواهید کرد.
- اگر تغییرات در درآمد یا اندازه خانواده خود را گزارش نمی کنید ، ممکن است مجبور شوید مزایای Medicaid را که پس از وقوع این تغییرات به دست آورده اید ، پس دهید.
مرحله 3. آدرس خود را با DHS به روز نگه دارید
DHS به صورت دوره ای اطلاعات مهمی را در مورد پوشش Medicaid برای شما ارسال می کند. اگر آدرس شما به روز نیست ، ممکن است یک اعلان مهم را از دست بدهید.
- در صورت داشتن آدرس آنلاین ، می توانید آدرس خود را از طریق حساب آنلاین خود در پورتال ABE تغییر دهید یا با خط راهنمای مشتری DHS به شماره 1-800-843-6154 تماس بگیرید.
- اگر درخواست تغییر آدرس را در اداره پست ایالات متحده ثبت کرده اید ، لازم نیست آن را به طور جداگانه با Medicaid تغییر دهید. با این حال ، اگر این کار را نکنید ، ممکن است زمان بیشتری طول بکشد تا اعلان های Medicaid به شما برسد.
مرحله 4. پوشش Medicaid خود را هر سال تمدید کنید
در یازدهمین ماه از پوشش Medicaid خود ، بسته ای را از طریق پست دریافت خواهید کرد که حاوی اطلاعاتی درباره نحوه تمدید پوشش Medicaid شما است. این کار را در اسرع وقت تکمیل کنید تا از هرگونه شکاف در پوشش جلوگیری شود.
- در اصل ، شما یک برنامه را با همان اطلاعاتی که در ابتدا برای Medicaid درخواست کرده اید ، پر می کنید. با این حال ، شما از اطلاعات به روز شده در سال گذشته استفاده خواهید کرد. این ممکن است بر ادامه تحصیل واجد شرایط بودن برای Medicaid تأثیر بگذارد.
- کارفرمای شما درخواست شما را بررسی کرده و یک نامه تعیین کننده برای شما ارسال می کند. برای تأیید کارفرمای خود نیازی به ارائه اسناد ندارید مگر اینکه چیزی از برنامه اولیه شما تغییر کرده باشد. به عنوان مثال ، اگر از اولین درخواست خود برای Medicaid طلاق گرفته اید ، ممکن است کارفرمای پرونده بخواهد حکم طلاق شما را تأیید کند.
روش 3 از 3: درخواست تجدیدنظر در رد انکار Medicaid
مرحله 1. برنامه مراقبت های بهداشتی Marketplace را انتخاب کنید
اگر برنامه Medicaid شما رد شود ، DHS به طور خودکار آن را به Marketplace ارسال می کند. برای جلوگیری از شکاف در پوشش مراقبت های بهداشتی ، به بازار بروید و برنامه ای متناسب با بودجه خود پیدا کنید.
- شما یک نامه یا ایمیل از Marketplace دریافت خواهید کرد که به شما می گوید چگونه می توانید یک برنامه مراقبت بهداشتی جدید انتخاب کنید.
- در صورت برنده شدن در درخواست تجدیدنظر ، Medicaid ممکن است بخشی یا تمام حق بیمه هایی را که برای پوشش خصوصی پرداخت کرده اید و هر گونه هزینه پزشکی جیبی که در زمان درخواست تجدیدنظر شما انجام شده است ، پوشش دهد.
مرحله 2. اطلاعیه انکار خود را با دقت بخوانید
اخطار کارفرمای شما دلیل خاصی را برای رد درخواست شما برای Medicaid ارائه می دهد. به کپی برنامه خود و سایر سوابق خود نگاه کنید تا مشخص شود که آیا این تصمیم به اشتباه گرفته شده است یا خیر.
اگر اسناد یا اطلاعات دیگری دارید که ثابت می کند تصمیم گیرنده پرونده اشتباه بوده است ، آنها را کنار بگذارید. شما برای شنوایی خود به آنها نیاز خواهید داشت
مرحله 3. اعلامیه تجدیدنظر خود را تکمیل کنید
اگر درخواست شما رد شد ، باید یک فرم اعلان تجدید نظر به همراه نامه تعیین کننده شما درج شده باشد. همچنین می توانید فرم را در https://www.dhs.state.il.us/onenetlibrary/12/documents/Forms/IL444-0103.pdf بارگیری کنید.
اگر می خواهید یک کارمند پرونده به شما در پر کردن فرم شما کمک کند ، به دفتر DHS محلی خود بروید و یک فرم درخواست کنید. اگر نمی دانید دفتر در کجا قرار دارد ، به https://www.dhs.state.il.us/page.aspx؟module=12&officetype=5&county بروید و شهرستان خود را از منوی کشویی انتخاب کنید
نکته:
اگر تمدید شما رد شد و می خواهید تا زمانی که درخواست تجدیدنظر شما در حال رسیدگی است همچنان به دریافت مزایا ادامه دهید ، می توانید آن را در فرم اعلامیه نشان دهید. با این حال ، به خاطر داشته باشید که در صورت شکست در درخواست تجدید نظر ، ممکن است مجبور شوید برخی از این مزایا را پس بگیرید.
مرحله 4. یک اطلاعیه درخواست تجدید نظر به دفتر DHS محلی خود ارسال کنید
اگر می خواهید از رد پرونده کارفرمای خود تجدیدنظر کنید ، باید فرم اعلان تجدید نظر را ظرف 60 روز پس از تاریخ صدور اعلامیه تصمیم خود ارسال کنید. می توانید فرم تکمیل شده خود را ارسال کنید یا شخصاً آن را به آنجا ببرید.
- اگر فرم خود را شخصاً ارسال می کنید ، یک کپی از آن ببرید که کارفرما می تواند برای پرونده های شخصی شما مهر زده باشد.
- دریافت فرم به صورت حضوری به دفتر DHS محلی معمولاً کارآمدتر است زیرا شما دقیقاً می دانید که اعلان چه زمانی دریافت شده است و می توانید ثابت کنید که آنها قبل از مهلت مقرر آن را داشته اند.
- همچنین می توانید فرم تکمیل شده را به DHS. [email protected] ایمیل کنید یا فرم را به صورت آنلاین در https://abe.illinois.gov/abe/access/appeals ارسال کنید. اگر با موعد مقرر برخورد می کنید ، این گزینه های کارآمد نیز هستند.
- اگر می خواهید برنامه تکمیل شده خود را ارسال کنید ، آن را به دفتر شنوایی ها ، 69 W. Washington ، طبقه چهارم ، شیکاگو ، IL 60602 ارسال کنید. در اسرع وقت آن را ارسال کنید تا مطمئن شوید قبل از مهلت 60 روزه دریافت شده است.
نکته:
اگر اعلان تجدیدنظر خود را به جای آن ارسال می کنید ، آن را با استفاده از نامه معتبر با رسید برگشت درخواست کنید. به این ترتیب ، مدرکی از تاریخ دریافت اعلان خود خواهید داشت.
مرحله 5. شرکت در کنفرانس قبل از شنیدن
DHS یک کنفرانس قبل از جلسه با کارفرمای شما و سرپرست آنها برنامه ریزی می کند. می توانید به آنها توضیح دهید که چرا فکر می کنید به اشتباه رد شده اید. اگر تصمیم بر اساس یک اشتباه ساده یا سوء تفاهم گرفته شده است ، ممکن است واجد شرایط باشید که بلافاصله شروع به دریافت مزایا کنید.
اگر در این کنفرانس قبل از جلسه شرکت نکنید ، ممکن است درخواست تجدید نظر شما رد شود. اگر نمی توانید در تاریخ تعیین شده به آنجا برسید ، در اسرع وقت با DHS تماس بگیرید تا بدانید آیا می توان آن را به تاریخ دیگری منتقل کرد یا خیر
مرحله 6. زمان برنامه ریزی جلسه شنیداری خود را دریابید
اگر پرونده شما در طول کنفرانس قبل از جلسه رسیدگی حل نشد ، یک اعلان دریافت خواهید کرد که به شما اطلاع می دهد چه زمانی می توانید در مقابل یک مأمور شنوایی حاضر شوید. اگر فکر نمی کنید در آن روز بتوانید شرکت کنید ، در اسرع وقت با شماره مندرج در اعلامیه خود تماس بگیرید تا جلسه مجدد تنظیم شود.
- جلسات اداری تقریباً به اندازه دادگاه های دادگاه رسمی نیستند. با این حال ، در صورت تمایل به شما اجازه داده می شود که یک وکیل از شما نمایندگی کند. برای یافتن وکیل کمک حقوقی که ممکن است به شما کمک کند ، چه به صورت رایگان و چه با نرخ قابل ملاحظه ای کاهش یافته ، به https://www.illinoislegalaid.org/get-legal-help بروید و فرم را پر کنید.
- شما همچنین می توانید اسناد را به عنوان مدرک و بازجویی از شهود در طول جلسه معرفی کنید. نامه ای که هنگام برنامه ریزی جلسه دادرسی دریافت می کنید به شما می گوید که چگونه این کارها را انجام دهید.
مرحله 7. داستان خود را برای یک مسئول شنوایی بیان کنید
در طول جلسه ، شما این فرصت را خواهید داشت که پرونده خود را به مأمور رسیدگی ارائه دهید ، همانطور که در جلسه دادگاه در دادگاه صحبت می کردید. به طور معمول ، کارفرما ابتدا تصمیم خود را برای رد درخواست شما توضیح می دهد.
- بعد از اینکه کارگزار موقعیت DHS را توضیح داد ، می توانید توضیح دهید که چرا فکر می کنید تصمیم اشتباه بوده است. مسئول شنوایی ممکن است از شما س askالاتی بپرسد یا به شما اجازه دهد آزادانه صحبت کنید.
- با مأمور رسیدگی به همان احترامی رفتار کنید که در دادگاه با یک قاضی رفتار می کنید. اگر مأمور شنوایی صحبت شما را قطع کرد ، صحبت را متوقف کرده و به س theirال او پاسخ دهید. تا زمانی که مأمور شنوایی به شما نگوید می توانید ادامه دهید ، دیگر صحبت را شروع نکنید.
مرحله 8. در صورتی که مأمور رسیدگی کننده علیه شما حکم صادر کرد ، شکایت کنید
ظرف 30 روز از تاریخ رسیدگی شما ، مسئول شنود با تصمیم خود یک اطلاعیه کتبی برای شما ارسال می کند. اگر مأمور رسیدگی کننده در رد درخواست شما از کارگزار حمایت کرد ، می توانید از طریق دادگاه بدوی ایلینوی درخواست تجدیدنظر کنید. این شکایت باید ظرف 35 روز از تاریخ نامه مأمور رسیدگی تنظیم شود.
- از آنجا که این سطح از تجدید نظر می تواند پیچیده شود ، ایده خوبی است که یک وکیل نماینده شما داشته باشد.
- هنگامی که اعلان را دریافت می کنید ، تاریخ صدور آن را بررسی کنید و مشخص کنید که چقدر زمان دارید. اگر مهلت به پایان رسید ، می توانید قبل از صحبت با وکیل ، درخواست تجدیدنظر دهید. فرم اصلی از منشی دادگاه در دسترس است و ممکن است همراه با اعلان شما نیز باشد.
