در نیوجرسی ، Medicaid به عنوان برنامه NJ FamilyCare نامیده می شود. اگر ساکن این ایالت کم درآمد هستید ، ممکن است واجد شرایط بیمه درمانی رایگان یا کم هزینه برای تأمین هزینه های درمانی خود باشید. در نیوجرسی ، برنامه توسط بخش خدمات انسانی و خدمات بهداشتی (DHS) اداره می شود. به شرط دسترسی به اینترنت ، می توانید صلاحیت خود را تعیین کرده و درخواست خود را مستقیماً از طریق وب سایت NJ FamilyCare ارسال کنید.
مراحل
روش 1 از 3: تکمیل درخواست خود
مرحله 1. تعیین کنید که آیا شرایط لازم را دارید یا خیر
به طور کلی ، اگر درآمد خانواده در 350 درصد یا کمتر از سطح فقر فدرال باشد ، کودکان واجد شرایط دریافت Medicaid در نیوجرسی هستند. والدین همچنین می توانند واجد شرایط باشند اگر درآمد آنها در یا کمتر از 133 درصد از سطح فقر فدرال باشد.
- به عنوان مثال ، اگر یک خانواده 4 نفره درآمد کلی 6 دلار ، 723 دلار در ماه یا کمتر داشته باشند ، کودکان واجد شرایط دریافت Medicaid از طریق NJ FamilyCare خواهند بود. اگر این درآمد کل 2 دلار ، 555 دلار در ماه یا کمتر باشد ، والدین نیز واجد شرایط استفاده از Medicaid خواهند بود.
- همچنین می توانید غربالگری مزایای موجود در https://www.njhelps.org/ را انجام دهید. پس از پاسخ به چند س questionsال ، سایت به شما می گوید که آیا به احتمال زیاد واجد شرایط استفاده از Medicaid هستید. همچنین اطلاعاتی در مورد سایر برنامه های کمکی که ممکن است واجد شرایط آن باشید ارائه می دهد.
مرحله 2. در صورت داشتن بیمه درمانی خصوصی با هماهنگ کننده مزایای سلامت صحبت کنید
به طور کلی ، قبل از واجد شرایط بودن برای Medicaid در نیوجرسی ، باید حداقل 3 ماه بیمه نداشته باشید. با این حال ، برخی از استثنائات اعمال می شود. با شماره 1-800-701-0710 تماس بگیرید و بخواهید با هماهنگ کننده مزایای سلامت صحبت کنید.
وضعیت خود را برای هماهنگ کننده مزایای سلامتی توضیح دهید و به س questionsالات آنها پاسخ دهید. آنها به شما اطلاع می دهند که آیا احتمالاً واجد شرایط یکی از استثنائات هستید یا خیر. به عنوان مثال ، اگر بیمه درمانی خود را از دست داده اید زیرا کارفرمای شما تعطیل شده یا شما اخراج شده اید ، ممکن است بلافاصله پس از اتمام پوشش خود ، واجد شرایط Medicaid شوید
نکته:
اگر در مورد صلاحیت خود شک دارید ، یک تماس تلفنی با هماهنگ کننده مزایای سلامت می تواند به شما کمک کند. اگرچه تصمیم آنها در مورد واجد شرایط بودن شما الزام آور نیست ، اما در صورت رد شدن باید بدانید چه چیزی باید بگویید.
مرحله 3. درخواست آنلاین از طریق وب سایت NJ FamilyCare
به https://www.njfamilycare.org/default.aspx بروید و برای شروع روی ستاره قرمز رنگ با عبارت "Apply Here" کلیک کنید. برای راه اندازی حساب در وب سایت به یک آدرس ایمیل معتبر نیاز دارید.
- پس از تنظیم برنامه ، می توانید شروع به تکمیل برنامه کنید. به دلیل داشتن یک حساب کاربری ، می توانید پیشرفت خود را در هر زمان که نیاز به تکمیل آن در آینده دارید ذخیره کنید.
- در صورت داشتن هرگونه س orال یا نیاز به کمک در تکمیل یک برنامه آنلاین ، با شماره 1-800-701-0710 تماس بگیرید و بخواهید با هماهنگ کننده مزایای سلامت صحبت کنید.
مرحله 4. اگر نمی توانید بصورت آنلاین درخواست دهید ، یک برنامه کاغذی بارگیری کنید
برای بارگیری بسته برنامه به https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf بروید. نیازی به چاپ رنگی آن نیست. می توانید آن را در رایانه خود پر کنید یا آن را چاپ کرده و با دست پر کنید.
- همچنین می توانید با شماره 1-800-701-0710 تماس بگیرید و درخواست کنید که یک برنامه کاغذی برای شما ارسال شود تا بتوانید آن را با دست پر کنید.
- صفحات متعددی در برنامه وجود دارد که باید آنها را بخوانید و سپس امضا یا اولیه کنید. با دقت بخوانید و مطمئن شوید که منظور آنها را قبل از امضاء متوجه شده اید. اگر در درک هر قسمتی از برنامه نیاز به کمک دارید و یک کارمند پرونده آن را برای شما توضیح می دهد ، می توانید با همان شماره کمک رایگان تماس بگیرید.
مرحله 5. برای درخواست حضوری به یک دفتر مزایای دولتی مراجعه کنید
تعدادی دفاتر مختلف در هر شهرستان وجود دارد که می توانید از آنها برای تکمیل درخواست خود برای Medicaid کمک بگیرید. برخی می توانند فقط اطلاعات کلی یا کپی فرم ها را ارائه دهند ، در حالی که برخی دیگر دارای کارکنان هستند تا شخصاً به شما کمک کنند.
- برای یافتن شورای خدمات اجتماعی شهرستان خود ، به https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx بروید و شهرستان خود را از منوی کشویی انتخاب کنید. برای پیوند مکانی که کمک شخصی ارائه می دهد ، روی پیوند کلیک کنید.
- قبل از رفتن با دفتر تماس بگیرید و بپرسید آیا به قرار ملاقات نیاز دارید. حتی اگر آنها پیاده روی را بپذیرند ، قرار ملاقات می تواند به کاهش زمان انتظار شما کمک کند. اگر دفتر فقط به ترتیب اولویت و خدمات اولیه به شما کمک می کند ، سعی کنید قبل از باز شدن دفتر به آنجا برسید.
مرحله 6. منتظر نامه عزم خود باشید
بر اساس قوانین فدرال ، کارفرمای شما فقط 45 روز فرصت دارد تا پس از دریافت درخواست شما در مورد شایستگی Medicaid شما تصمیم گیری کند. شما باید نامه خود را طی یک ماه پس از ارسال درخواست خود از طریق پست دریافت کنید. این نامه به شما می گوید که درخواست شما پذیرفته یا رد شده است.
- اگر درخواست شما پذیرفته شد ، نامه شما شامل اطلاعاتی درباره نحوه ثبت نام در Medicaid و زمان شروع استفاده از آن خواهد بود. از سوی دیگر ، در صورت رد درخواست شما ، نامه حاوی اطلاعاتی در مورد نحوه درخواست دادرسی عادلانه در صورت مخالفت با آن تصمیم و درخواست تجدیدنظر است.
- اگر 45 روز گذشته است و هنوز نامه تعیین کننده خود را دریافت نکرده اید ، با شماره 1-800-701-0710 تماس بگیرید و در مورد وضعیت درخواست خود سوال کنید.
روش 2 از 3: حفظ پوشش خود
مرحله 1. یک برنامه بهداشتی NJ FamilyCare را انتخاب کنید
اگر DHS تشخیص دهد که شما واجد شرایط استفاده از Medicaid هستید ، باید یک برنامه بهداشتی را انتخاب کنید که در استان شما موجود است و به بهترین وجه نیازهای خانواده شما را برآورده می کند. اگر به اطلاعات بیشتری در مورد برنامه ها نیاز دارید تا بتوانید یکی را انتخاب کنید ، به https://www.njfamilycare.org/choos.aspx بروید.
- به طور کلی ، اگر می خواهید به همان پزشک مراجعه کنید ، می خواهید طرحی را انتخاب کنید که پزشک شما در آن مشارکت داشته باشد.
- همچنین ممکن است بخواهید به داروخانه های موجود در طرح نگاه کنید و مطمئن شوید که دارویی مناسب شما وجود دارد. استفاده از داروخانه ای که در برنامه شما شرکت می کند می تواند تخفیف های بیشتری برای داروهای تجویزی برای شما به ارمغان بیاورد.
مرحله 2. هر دو کارت خود را با خود همراه داشته باشید تا از مزایای خود استفاده کنید
به طور معمول ، یک کارت شناسایی مزایای بهداشتی (HBID) و یک کارت برای برنامه سلامتی خود خواهید داشت. هر زمان که به یک ارائه دهنده خدمات درمانی مراجعه می کنید ، مطمئن شوید که هر دو کارت را برای نشان دادن آنها دارید. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی فقط می داند که چگونه هزینه خدمات را به هر دو کارت بدهد.
اگر کارت HBID خود را گم کردید ، با شماره 1-877-414-9251 تماس بگیرید. اگر کارت برنامه سلامت خود را گم کردید ، با شماره خدمات مشتری آن برنامه خاص بهداشتی تماس بگیرید
مرحله 3. در صورت تغییر در درآمد یا خانواده خود ، درخواست بررسی وضعیت کنید
اگر درآمد شما کاهش یابد یا تعداد افراد خانواده شما افزایش یابد ، ممکن است واجد شرایط دریافت مزایای اضافی Medicaid و خدمات با هزینه کمتر باشید. با شماره 1-800-701-0710 تماس بگیرید. به هماهنگ کننده مزایای سلامتی بگویید که تغییراتی در درآمد یا خانواده خود ایجاد کرده اید و می خواهید وضعیت را بررسی کنید.
هماهنگ کننده مزایای سلامتی اطلاعات شما را گرفته و تغییرات را محاسبه می کند تا ببیند آیا به هر نحوی بر مزایای شما تأثیر گذاشته است. به عنوان مثال ، اگر مجبور به پرداخت حق بیمه برای برنامه درمانی خود شدید و درآمد شما به میزان قابل توجهی کاهش یافت ، ممکن است بتوانید بدون پرداخت هیچگونه حق بیمه ای در همان برنامه بهداشتی بمانید
نکته:
تا زمانی که هرگونه تغییر در انتظار است ، حق بیمه خود را پرداخت کنید. ممکن است چند ماه طول بکشد تا هماهنگ کننده مزایای سلامتی پردازش بررسی وضعیت شما را به پایان برساند.
مرحله 4. پوشش خود را هر 12 ماه یکبار تمدید کنید
در یازدهمین ماه تحت پوشش خود ، نامه تمدید را از طریق نامه به همراه دستورالعمل هایی در مورد نحوه تمدید پوشش دریافت خواهید کرد. به طور معمول ، شما باید یک برنامه کاربردی مانند آنچه که برای درخواست Medicaid در ابتدا پر کرده اید را تکمیل کنید ، اما با اطلاعات به روز شده. سپس درخواست شما بررسی می شود تا مطمئن شوید که هنوز واجد شرایط هستید.
- اگر پوشش شما تمدید شود ، معمولاً کارت HBID جدیدی دریافت نمی کنید. NJ FamilyCare به سادگی کارت قدیمی شما را دوباره فعال می کند. با این حال ، نامه ای دریافت خواهید کرد که به شما می گوید پوشش شما تمدید شده است.
- اگر تمدید شما رد شود ، نامه ای دریافت خواهید کرد که علت آن را توضیح می دهد و دستورالعمل هایی در مورد نحوه تجدیدنظر ارائه می دهد. اگر درخواست تجدیدنظر خود را به سرعت انجام دهید ، می توانید مزایای خود را تا زمانی که درخواست تجدیدنظر شما در انتظار است ادامه دهید. با این حال ، اگر درخواست تجدیدنظر خود را از دست بدهید ، ممکن است مجبور شوید برخی یا همه این مزایا را پس بگیرید.
روش 3 از 3: درخواست تجدیدنظر در رد انکار Medicaid
مرحله 1. فرم درخواست رسیدگی عادلانه را که همراه با نامه عزم و اراده شما آمده است تکمیل کنید
اگر درخواست شما برای Medicaid رد شد ، نامه عزم شما شامل یک فرم درخواست رسیدگی عادلانه به همراه دستورالعمل نحوه ارسال آن خواهد بود.
- شما 20 روز از تاریخ تعیین نامه دارید تا درخواست رسیدگی عادلانه خود را تسلیم کنید. با این حال ، در زمان دریافت نامه ، شما فقط 10 تا 15 روز فرصت دارید.
- پس از دریافت نامه عزم خود ، فرم خود را در اسرع وقت تکمیل کنید. در صورت از دست دادن مهلت ، ممکن است درخواست شما رد شود ، حتی اگر دلایل خوبی برای این کار داشته باشید.
- اگر فرم درخواست دادرسی عادلانه را گم کرده اید ، می توانید آن را در دفتر DHS محلی خود دریافت کنید. برای یافتن دفاتر استان خود ، به آدرس https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx بروید و نام استان خود را از منوی کشویی انتخاب کنید.
نکته:
در صورت نیاز به مترجم یا اقامتگاه برای معلولین ، DHS را در این فرم اطلاع دهید تا آنها بتوانند این تنظیمات را برای شما انجام دهند.
مرحله 2. درخواست خود را به واحد شنوایی عادلانه ارسال کنید
فرم پرونده خود را کپی کنید ، سپس اصل و یک نسخه کپی را به بخش خدمات پزشکی و خدمات بهداشتی ، واحد شنوایی عادلانه ، صندوق پستی 712 ، ترنتون ، NJ 08625 ارسال کنید.
- از آنجا که درخواست خود را به یک صندوق پست ارسال می کنید ، نمی توانید آن را با استفاده از نامه های تأیید شده و رسید برگشت درخواست کنید. با این حال ، اگر از روشی استفاده می کنید که به شما امکان می دهد آن را ردیابی کنید ، حداقل تاریخ قرارگیری آن در صندوق پست را می دانید.
- اگر 10 روز از ارسال درخواست شما می گذرد و چیزی از واحد شنوایی منصفانه نشنیده اید ، با (609) 588-2655 تماس بگیرید و وضعیت درخواست خود را جویا شوید.
مرحله 3. زمان رسیدگی خود را مشخص کنید
ظرف چند هفته پس از دریافت درخواست شما ، واحد شنوایی منصفانه اخطاریه ای با تاریخ ، زمان و محل جلسه دادرسی برای شما ارسال می کند. این نامه را به همراه سایر مقالات مربوط به برنامه Medicaid خود در مکانی امن نگهداری کنید.
شما باید زمان کافی برای جمع آوری اسناد و مدارک خود برای آماده شدن برای جلسه رسیدگی داشته باشید. اگر نگران ارائه پرونده خود هستید ، می توانید یک وکیل برای نمایندگی از شما استخدام کنید. ممکن است بتوانید خدمات رایگان یا کم هزینه را از وکیل کمک حقوقی دریافت کنید. از https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx دیدن کنید و برای یافتن نزدیکترین محل ، شهرستان خود را از منوی کشویی انتخاب کنید
نکته:
همچنین می توانید از یکی از دوستان یا اعضای خانواده خود بخواهید پرونده خود را برای شما ارائه دهد. فقط اطمینان حاصل کنید که آنها از وضعیت و شرایط زندگی شما به اندازه کافی مطلع هستند تا به س questionsالاتی که ممکن است مسئول شنوایی داشته باشد پاسخ دهند.
مرحله 4. اسناد و مدارک دیگر را برای حمایت از موضع خود جمع آوری کنید
در جلسه دادرسی ، به شما اجازه داده می شود که شواهدی ارائه دهید و حتی از شاهدان بخواهید تا در مورد صلاحیت شما برای Medicaid شهادت دهند. اسناد یا شاهدان خاصی که ممکن است داشته باشید بستگی به دلیل رد درخواست شما دارد.
- به عنوان مثال ، اگر به دلیل درآمد بیش از حد شما رد شده اند ، ممکن است صورت حساب های بانکی را بیاورید یا اسکناس هایی را چک کنید تا ثابت کنید که درآمد شما کمتر از هماهنگ کننده مزایایی است که در ابتدا تصور می کردید.
- به عنوان مثال دیگر ، اگر Medicaid از شما رد شد زیرا هماهنگ کننده مزایا معتقد نبود که پسر 22 ساله شما هنوز با شما زندگی می کند ، می توانید با شهود تماس بگیرید تا شهادت دهند که او با شما زندگی می کند و همچنین اسنادی را که برای او نشان داده شده است بیاورید. که آنجا نامه دریافت می کند.
مرحله 5. در جلسه شنوایی خود شرکت کنید
سعی کنید در روز شنوایی خود حداقل 15 تا 20 دقیقه زودتر حاضر شوید. این به شما زمان می دهد تا اتاق مناسب را پیدا کرده و قبل از شروع جلسه رسیدگی به محل اقامت کنید. هرگونه اسنادی را که قصد دارید قبل از روز جلسه دادرسی به همراه داشته باشید ، سازماندهی کنید تا بتوانید بدون نیاز به برهم زدن بسیاری از کاغذها ، چیز مورد نیاز خود را بیابید.
- به طور معمول ، هماهنگ کننده مزایا ابتدا صحبت می کند و به مسئول شنوایی توضیح می دهد که چرا درخواست شما را رد کرده اند.
- پس از انجام هماهنگ کننده مزایا ، این فرصت را خواهید داشت که به مسئول شنوایی توضیح دهید که چرا هماهنگ کننده مزایا اشتباه می کند. مگر اینکه از شهودی س questionال کنید مستقیماً با مسئول جلسه صحبت کنید.
- مسئول شنوایی همچنین ممکن است از شما سوالاتی بپرسد. کامل و صادقانه پاسخ دهید. اگر جواب س questionالی را نمی دانید ، به جای برآورد یا ساختن چیزی به مسئول شنوایی که نمی شناسید بگویید. مسئول شنوایی یا هماهنگ کننده مزایا ممکن است بتواند نحوه یافتن این اطلاعات را به شما بگوید.
مرحله 6. منتظر اطلاع کتبی تصمیم مامور رسیدگی کننده باشید
تصمیمات ظرف 90 روز از تاریخ درخواست شما صادر می شود. شما ممکن است ظرف چند روز از تصمیم مسئول شنوایی مطلع شوید یا ممکن است مجبور شوید چند هفته منتظر بمانید. اگر مأمور شنوایی برای تصمیم گیری به اطلاعات بیشتری احتیاج دارد ، با شما تماس می گیرد تا این اطلاعات یا اسناد را درخواست کند.
- اگر مسئول شنوایی تصمیم بگیرد که شما واجد شرایط هستید ، همچنین از NJ FamilyCare و دفتر DHS محلی خود اطلاعیه هایی در مورد نحوه ثبت نام و شروع پوشش خود دریافت خواهید کرد.
- اگر مأمور رسیدگی کننده علیه شما حکم صادر کند ، اعلان شامل اطلاعاتی در مورد نحوه درخواست تجدید نظر خواهی به همراه مهلت انجام این کار خواهد بود. اگر می خواهید دوباره تجدیدنظر کنید ، به دنبال وکیلی باشید که در درخواست تجدید نظر Medicaid به شما کمک کند.
