برای تبدیل شدن به ارائه دهنده Medicare در ایالت کالیفرنیا ، باید یک برنامه آنلاین را در وب سایت وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده تکمیل کنید. فرایند درخواست آنلاین به عنوان سیستم ثبت نام ، زنجیره و مالکیت ارائه دهنده (PECOS) شناخته می شود و در حال حاضر تنها راه درخواست برای تبدیل شدن به ارائه دهنده Medicare در ایالات متحده است. سپس درخواست شما برای ثبت نام توسط یک پیمانکار اداری Medicare California (MAC) مورد بررسی و رسیدگی قرار می گیرد ، که معمولاً ظرف 60 روز پس از ارسال درخواست ، وضعیت رسمی خود را به عنوان ارائه دهنده Medicare به شما اطلاع می دهد. این فرآیند زمان بر است ، اما مراقبت هایی که از آن بیماران که از مزایای مدیکر برخوردار هستند ارائه می دهید ، برای سالم ، شاد و م citizensثر بودن شهروندان کالیفرنیا و ساکنان آن ضروری است.
مراحل
روش 1 از 3: تعیین صلاحیت خود به عنوان ارائه دهنده Medicare
مرحله 1. انواع Medicare را بیاموزید
هر پزشک یا ارائه دهنده خدمات درمانی یا غیرپزشکی که خدمات یا کالاهای لازم را برای سلامت جسمی و روانی افرادی که تحت پوشش Medicare قرار می گیرند ارائه می دهد ، واجد شرایط درخواست ارائه دهنده خدمات می باشد. بسته به نوع کالا یا خدماتی که ارائه می دهید ، فرایند درخواست شامل مراحل مختلفی برای اطمینان از صلاحیت است. بررسی انواع مختلف پوشش Medicare و نحوه مطابقت کلینیک ، عمل ، بیمارستان ، بهداشت خانه یا ارائه دهنده تجهیزات پزشکی در هر بخش بسیار مهم است.
- قسمت A ، یا بیمارستان مدیکر ، شامل درمان های بیمارستانی ، امکانات مراقبت طولانی مدت ، بهداشت در خانه و خوابگاه است.
- بخش B یا درمان دارویی Medicare ، خدمات پزشک ، مراقبت های پیشگیرانه ، تجهیزات پزشکی ، هرگونه روش سرپایی ، آزمایش آزمایشگاهی ، اشعه ایکس ، خدمات بهداشت روانی بالینی و سرپایی و سایر درمان های مشابه را پوشش می دهد.
- قسمت C پوشش Medicare است که توسط ارائه دهندگان بیمه خصوصی ارائه می شود. افرادی که واجد شرایط Medicare هستند می توانند در صورت تمایل به گسترش خدمات و ارائه دهندگانی که در برنامه های درمانی خود گنجانده شده اند ، برنامه قسمت C را انتخاب کرده و هزینه های اضافی را بپردازند.
- قسمت D شامل داروهای تجویزی است.
مرحله 2. تکمیل مدارک اضافی برای مراقبت های ویژه یا تامین کنندگان
تامین کننده تجهیزات پزشکی مقاوم در برابر پروتزها/ارتزها و لوازم (DMEPOS) و ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و درمانی خانگی ملزم به ارائه اطلاعات اضافی یا درخواست از طریق نمایندگی های مختلف نسبت به سایر مناطق تحت پوشش Medicare هستند. قبل از ارسال درخواست خود ، اطمینان حاصل کنید که هیچ یک از خدماتی را که ممکن است در این دو حوزه گنجانده شود ارائه ندهید.
- تأمین کنندگان DMEPOS باید معیارهای اضافی را تکمیل کنند تا مطابق با اصلاحات بهبود آزمایشگاه بالینی (CLIA) در نظر گرفته شوند تا بتوانند برای کالاهای ارائه شده صورتحساب Medicare را دریافت کنند.
- ارائه دهندگان خدمات بهداشت خانه و بیمارستان باید فرم ها و اسناد اضافی را برای وسایل نقلیه و سایر اقلام تکمیل کنند. هنگامی که به عنوان ارائه دهنده خدمات بهداشت خانه یا بیمارستان شناخته می شوید ، این موارد به برنامه PECOS اضافه می شود.
- علاوه بر این ، ارائه دهندگان خدمات بهداشت و درمان خانگی تأیید ارائه دهنده Medicare را از طریق مجموعه ای متفاوت از MAC نسبت به سایر قسمتهای Medicare دریافت می کنند.
مرحله 3. صلاحیت خود را به عنوان ارائه دهنده Medicare تعیین کنید
مدیکر انواع تأمین کنندگان و تأمین کنندگان پزشکی را برای برآوردن نیازهای بهداشتی ذینفعان خود به عنوان ضروری تشخیص می دهد. Medicare بر اساس مقررات مجوز دولتی برای انجام فعالیت پزشکی جهت تعیین صلاحیت متکی است. برای تأیید به عنوان ارائه دهنده یا تأمین کننده Medicare ، باید از قوانین مجوز و مجوزهای قانونی برای تمرین در ایالت کالیفرنیا ، شهرستان ، شهرستان و سایر مناطق محلی برخوردار شوید.
- اگر به عنوان بخشی از کلینیک یا بیمارستان کار می کنید ، قبل از درخواست شما ، مرکز شما باید یک تأییدکننده معتبر Medicare باشد تا بتوانید Medicare را به صورت جداگانه بپذیرید.
- شما نیاز به مجوز برای فعالیت پزشکی و ملاقات با کلیه گواهینامه های پزشکی ایالتی و محلی به عنوان یک فرد و یک سازمان دارید.
روش 2 از 3: درخواست به عنوان ارائه دهنده خدمات پزشکی ملی
مرحله 1. ثبت نام در برنامه شمارش برنامه ملی و ارائه دهندگان (NPPES)
شما باید یک شناسه کاربری ایجاد کنید که برای به دست آوردن شناسه ارائه دهنده ملی شما استفاده می شود و همین اطلاعات ورود به سیستم برای ورود به وب سایت Provider Enrollment، Chain، and Ownership Systems (PECOS) مورد استفاده قرار می گیرد. ارائه دهنده مدیکر شوید این فرآیند ساده است ، اما پس از انتخاب شناسه کاربری ، نمی توان آن را تغییر داد. قبل از نهایی شدن اطلاعات را با دقت ارزیابی کنید.
مرحله 2. شناسه ارائه دهنده ملی (NPI) خود را بدست آورید
هنگامی که نام کاربری شما در سیستم NPPES تنظیم شد ، باید این شماره ارائه دهنده را درخواست کنید. بسته به نوع مراقبت های پزشکی ارائه شده ، قبل از درخواست به عنوان ارائه دهنده Medicare ، باید یک NPI فردی ، سازمانی یا هر دو نوع را دریافت کنید.
- NPI های نوع 1 برای افرادی که متقاضی پذیرش پوشش Medicare هستند لازم است.
- NPI های نوع 2 برای سازمان ها ضروری است و باید قبل از هر تأمین کننده ای که به عنوان عضو سازمان تأیید شده است ، اخذ شود.
- هر دو نوع NPI ضروری است اگر شما تنها مالک یک مرکز درمانی هستید.
مرحله 3. از طریق سیستم ثبت نام ارائه دهنده ، زنجیره ای و مالکیت (PECOS) به صورت آنلاین درخواست دهید
برای دریافت تأیید پذیرش پرداخت Medicare در ایالت کالیفرنیا ، شما باید یک ارائه دهنده Medicare مورد تأیید فدرال باشید. این فرایند به عنوان یک برنامه پرسش و پاسخ به وضوح تنظیم شده است. همچنین می توانید برای هر نوع ارائه دهنده و تأمین کننده Medicare که توسط مراکز خدمات Medicare & Medicaid (CMS) ارائه شده است ، چک لیست ها را پیدا کنید. اگر در طول فرآیند درخواست س questionsالی دارید ، می توانید با نماینده CMS تماس بگیرید تا از طریق ایمیل یا تلفن کمک کند.
مرحله 4. شامل همه اسناد لازم است
اطمینان حاصل کنید که تمام اسناد و مدارک لازم را برای اطمینان از پردازش سریع برنامه خود وارد کرده اید. فرایند درخواست Medicare می تواند سه ماه یا بیشتر طول بکشد و هر بار که نیاز به ارائه اسناد اضافی دارید ، زمان پردازش بازنشانی می شود. خوشبختانه ، سیستم PECOS شما را در هر مرحله از فرآیند و فرم ها و اسناد مورد نیاز برای هر مرحله راهنمایی می کند.
- تأیید کتبی از خدمات درآمد داخلی که شماره شناسه مالیاتی و نام تجاری قانونی شما را ارائه می دهد. برای افراد غیر انتفاعی ، یک نامه تعیین کننده از IRS مورد نیاز است. اگر یک شرکت با مسئولیت محدود (LLC) تشکیل داده اید ، به نامه IRS نیاز دارید که تأیید کند که واحد تجاری برای اهداف مالیاتی جدا از فرد در نظر گرفته نشده است.
- هرگونه اسناد نهایی اقدامات جانبی ناشی از پرونده های حقوقی علیه شما یا مشاغل موردنظر شما.
- در صورت لزوم در صورت توافق با بانک برای پرداخت پرداخت های معلق مدیکر ، اطلاعات بانکی را درج کنید.
- کپی اصلاحات آزمایشگاهی بالینی و گواهینامه ها و مدارک تأییدیه اداره دارو فدرال برای هر مکان ، ارائه دهنده و تأمین کننده ، از جمله شماره های اداره مبارزه با مواد مخدر در صورت لزوم.
مرحله 5: به سرعت به درخواست اطلاعات بیشتر پاسخ دهید
اگر چیزی را از دست دادید ، CMS با شما تماس می گیرد. اطلاعات بیشتر را در اسرع وقت بازگردانید تا مطمئن شوید که فرایند درخواست شما در یک بازه زمانی معقول تکمیل شده است. در صورت نیاز به اطلاعات بیشتر ، باید مستقیماً ایمیل دریافت کنید ، اما می توانید وضعیت برنامه خود را بصورت آنلاین از طریق سیستم PECOS بررسی کنید.
مرحله 6. پرداخت هزینه مربوطه
قبل از خروج از سیستم PECOS ، باید هزینه برنامه را پرداخت کنید. از سال 2017 ، هزینه 560 دلار بود ، اما هزینه سالانه تعدیل می شود. وجوه حاصل از هزینه برنامه توسط Medicare برای تأمین هزینه های بهبود مستمر برای اطمینان از یکپارچگی سیستم Medicare برای ذینفعان استفاده می شود.
مرحله 7. فایلهای مبادله الکترونیکی داده ها (EDI) را تشکیل دهید
مطابق با قانون انطباق ساده سازی اداری (ASCA) ، ادعاهای Medicare تقریباً همیشه باید به صورت الکترونیکی ثبت شود. به برخی از ارائه دهندگان استثنا داده شده است ، اما این بسیار نادر اتفاق می افتد. EDI سیستمی است که از طریق آن ارائه دهندگان خدمات پزشکی می توانند مستقیماً ادعاها را ارائه دهند. قبل از تأیید توسط پیمانکاران اداری ایالت کالیفرنیا ، باید مراحل ثبت نام در EDI را تکمیل کرده باشید.
روش 3 از 3: دریافت تأیید به عنوان ارائه دهنده خدمات پزشکی کالیفرنیا
مرحله 1. اطمینان حاصل کنید که اسناد PECOS به پیمانکار اداری مناسب California Medicare (MAC) ارسال می شود
به منظور تسریع در روند ثبت نام ارائه دهنده Medicare ، CMS صلاحیت ارائه دهندگان خود را در مناطق جغرافیایی خاص به تعدادی از بیمه گذاران مراقبت های پزشکی خصوصی واگذار کرده است. هنگامی که برنامه Medicare شما توسط CMS تأیید شد ، آنها باید مستقیماً اسناد را به MAC شما ارسال کنند. همچنین می توانید پیشرفت خود را در سیستم PECOS بررسی کنید. در کالیفرنیا ، Noridian و خدمات دولتی ملی MAC هایی هستند که درخواست شما را تأیید می کنند.
- Noridian تأییدیه ای برای ارائه دهندگان Medicare Part A و Part B و همچنین تامین کنندگان DMEPOS در ایالت کالیفرنیا ارائه می دهد.
- National Government Services سازمانی است که این برنامه ها را برای ارائه دهندگان خدمات بهداشت خانه و بیمارستان در ایالت کالیفرنیا انجام می دهد.
مرحله 2. اسناد پشتیبانی را به MAC کالیفرنیا ارسال کنید
از شما خواسته می شود که یک بیانیه صدور گواهینامه را در سیستم برنامه آنلاین PECOS چاپ کنید ، و باید بیانیه را به همراه یک نسخه از مجوز بالینی کالیفرنیا امضا کرده و برای MAC مناسب ارسال کنید. شما باید مدارک را تا 7 روز پس از تکمیل برنامه PECOS به MAC کالیفرنیا ارسال کنید تا برای تأیید به عنوان ارائه دهنده Medicare در نظر گرفته شود.
مرحله 3. به درخواست های مستندات اضافی پاسخ دهید
حتی اگر CMS قبلاً درخواست شما را با توصیه ای برای تأیید ارسال کرده باشد ، MAC شما ممکن است برای تکمیل فرایند درخواست به اسناد یا اطلاعات اضافی نیاز داشته باشد. همانطور که در مورد درخواست های سند از CMS ، هرچه سریعتر بتوانید به این درخواست ها پاسخ دهید ، روند درخواست شما سریعتر ادامه می یابد. ممکن است از شما خواسته شود تا مدارک IRS ، مدارک هویت ، مجوزها یا سایر اطلاعاتی را که MAC برای تعیین صلاحیت شما لازم می داند ، ارسال کنید.
مرحله 4. در صورت لزوم بازدید از سایت را انجام دهید
اگر از طرف کلینیک ، بیمارستان ، مراقبت های طولانی مدت یا سایر مراکز درمانی یا به عنوان مالک انفرادی به عنوان ارائه دهنده Medicare درخواست می کنید ، بازدید از محل مورد نیاز است. بازدیدهای سایت از طریق پیمانکار بازدید ملی سایت انجام می شود. همه بازرسان سایت برای ارائه دهندگان Medicare در ایالات متحده توسط MSM Security Services ، LLC یا شرکت های تابعه آنها Computer Evidence Specialists ، LLC و Health Integrity ، LLC استخدام می شوند.
- بازرسان سایت در زمان بازرسی شناسه معتبر یکی از این سه شرکت را ارائه می دهند.
- عدم همکاری با بازرسان سایت ممکن است منجر به رد یا لغو وضعیت ارائه دهنده Medicare شود.
- بازدید از سایت برای تامین کنندگان DMEPOS ضروری نیست زیرا آنها قبلاً دارای شرایط اضافی CLIA هستند.
مرحله 5. منتظر بمانید تا MAC نامه تأییدیه شما را ارسال کند
در عرض 45 تا 90 روز ، تأیید الکترونیکی را از MAC مناسب دریافت خواهید کرد که به شما می گوید که درخواست شما پذیرفته یا رد شده است. اگر به عنوان ارائه دهنده Medicare تأیید شده اید ، شماره دسترسی به تراکنش ارائه دهنده (PTAN) را دریافت خواهید کرد. PTAN فردی شما با شماره NPI شما مرتبط است و به شما امکان می دهد به اسناد ثبت نام دسترسی داشته باشید و در غیر این صورت خود را در سیستم Medicare احراز هویت کنید.
مرحله 6. در انتقال وجه الکترونیکی (EFT) برای Medicare ثبت نام کنید
ASCA علاوه بر الزام به ثبت اسناد به صورت الکترونیکی ، مطالبات Medicare را نیز به صورت الکترونیکی پرداخت می کند. پس از تأیید شدن به عنوان ارائه دهنده Medicare توسط MAC خود ، فرم EFT موجود در بسته خود را تکمیل کنید. اگر فرم EFT را دریافت نکرده اید ، بلافاصله با MAC خود تماس بگیرید.
