خونریزی پس از زایمان به عنوان مقدار غیر طبیعی خونریزی از واژن پس از زایمان تعریف می شود. این خونریزی می تواند ظرف 24 ساعت پس از زایمان یا پس از چند روز رخ دهد. PPH یکی از علل اصلی زنان پس از زایمان است و منجر به 8 درصد مرگ و میر زنان پس از زایمان می شود. آمار مرگ و میر PPH در کشورهای توسعه نیافته و در حال توسعه بسیار بیشتر است. با این حال ، طبیعی است که مقداری خونریزی (معروف به لوشیا) پس از زایمان وجود داشته باشد. این خونریزی اغلب چند هفته طول می کشد. مهم است که یاد بگیرید چگونه PPH را از لوشیا متمایز کنید تا از عوارض جلوگیری شود.
مراحل
روش 1 از 4: تشخیص موقعیت های پرخطر
مرحله 1. بدانید چه شرایطی می تواند باعث PPH شود
شرایط متعددی که قبل ، حین یا بعد از زایمان رخ می دهد می تواند منجر به بارش PPH شود. برخی از این شرایط نیاز به نظارت دقیق زن در حین و بعد از زایمان برای رد PPH دارد. دانستن این شرایط بسیار مهم است ، زیرا شانس ابتلای زنان به این بیماری را افزایش می دهد.
- جفت سرراهی ، جدا شدن جفت ، حفظ جفت و سایر ناهنجاری های جفتی
- حاملگی های متعدد
- پره اکلامپسی یا افزایش فشار خون در دوران بارداری
- سابقه PPH در زایمان قبلی
- چاقی
- ناهنجاری های رحمی
- کم خونی
- سزارین اورژانسی
- خونریزی در دوران بارداری
- زایمان طولانی مدت بیش از 12 ساعت
- وزن هنگام تولد نوزاد بالای 4 کیلوگرم
مرحله 2. درک کنید که آتونی رحم علت از دست دادن خون عمده است
خونریزی پس از زایمان یا از دست دادن خون پس از زایمان ، یکی از دلایل اصلی مرگ مادران در جهان است ، حتی پس از زایمان ایمن. دلایل متعددی وجود دارد که باعث می شود خونریزی بیش از 500 میلی لیتر پس از زایمان رخ دهد. یکی از این موارد آتونی رحم نامیده می شود.
- آتونی رحم زمانی رخ می دهد که رحم مادر (بخشی از دستگاه تناسلی زن که نوزاد را در خود جای داده است) در بازگشت به حالت اولیه با مشکل مواجه می شود.
- زمانی که رحم باید سفت و منقبض شود ، رحم از دست رفته ، توخالی و بدون انقباض باقی می ماند. این باعث می شود که خون راحت تر و سریعتر انجام شود و به خونریزی پس از زایمان کمک کند.
مرحله 3. بدانید که ضربه در هنگام زایمان می تواند منجر به خونریزی پس از زایمان شود
یکی دیگر از دلایلی که باعث خونریزی بیش از حد می شود زمانی است که ضربه یا صدمه ای هنگام خروج نوزاد از بدن رخ می دهد.
- تروما ممکن است به صورت بریدگی باشد ، که می تواند با استفاده از وسایل کمکی در هنگام زایمان ایجاد شود
- از طرف دیگر ، پارگی می تواند زمانی رخ دهد که نوزاد بزرگتر از حد متوسط باشد و به سرعت بیرون می آید. این ممکن است باعث ایجاد پارگی در دهانه واژن شود.
مرحله 4. درک کنید که گاهی اوقات خون از بدن زن خارج نمی شود
خونریزی ناشی از PPH همیشه از بدن خارج نمی شود. گاهی اوقات ، خونریزی داخلی رخ می دهد و اگر خروجی خون وجود نداشته باشد ، به سمت شکاف های کوچکی که در بین بافت های بدن وجود دارد حرکت می کند و چیزی ایجاد می کند که هماتوم نامیده می شود.
روش 2 از 4: تشخیص خونریزی همراه با PPH
مرحله 1. مقدار خون را پیگیری کنید
نوع خونریزی که بلافاصله پس از زایمان ، در 24 ساعت پس از زایمان یا چند روز پس از زایمان رخ می دهد ، برای کمک به رد PPH بسیار مهم است. مهمترین پارامتر برای این منظور مقدار خونریزی است.
- هرگونه خونریزی بالای 500 میلی لیتر پس از زایمان طبیعی و بیش از 1000 میلی لیتر پس از سزارین به عنوان PPH در نظر گرفته می شود.
- علاوه بر این ، خونریزی بیش از 1000 میلی لیتر به عنوان PPH شدید برچسب گذاری می شود و نیاز به مداخله فوری پزشکی دارد ، به ویژه اگر عوامل خطر اضافی وجود داشته باشد.
مرحله 2. به جریان و بافت خون نگاه کنید
PPH به طور کلی جریان مداوم دارد و فراوان است ، با یا بدون چندین لخته بزرگ. با این حال ، لخته در PPH بسیار شایع تر است که پس از چند روز زایمان ایجاد می شود و این نوع خونریزی نیز ممکن است در جریان تدریجی باشد.
مرحله 3. بدانید که بوی خون ممکن است به شما در تعیین وجود یا عدم وجود PPH کمک کند
برخی از ویژگیهای اضافی که می تواند به تمایز PPH از خونریزی معمولی پس از زایمان یا لوشیا (ترشحات واژن متشکل از خون ، بافت داخل رحم و باکتری ها) کمک کند ، بو و جریان آن است. اگر لوکیا بوی توهین آمیز دارد یا اگر جریان شما ناگهان پس از زایمان افزایش یابد ، به PPH مشکوک شوید.
روش 3 از 4: تشخیص علائم اضافی
مرحله 1. در صورت تشخیص علائم شدید از پزشک کمک بگیرید
PPH حاد اغلب با علائم شوک مانند کاهش فشار خون ، تاکی کاردی یا ضربان قلب پایین ، تب ، سفتی و ضعف یا فروپاشی همراه است. اینها قطعی ترین نشانه های PPH ، اما خطرناک ترین آنها هستند. آنها نیاز به مداخله فوری پزشکی دارند.
مرحله 2. مراقب علائمی باشید که چند روز پس از زایمان ظاهر می شوند
برخی علائم شدیدتر و در عین حال خطرناک PPH ثانویه وجود دارد که چند روز پس از زایمان ظاهر می شود. این موارد شامل تب ، درد شکم ، ادرار دردناک ، ضعف عمومی ، حساسیت شکمی در ناحیه سوپراپوبیک و ضمیمه ها است.
مرحله 3. در صورت مشاهده این علائم هشدار دهنده به بیمارستان بروید
PPH یک اورژانس پزشکی است و نیاز به بستری فوری و اقدامات لازم برای جلوگیری از خونریزی دارد. بنابراین ، این شرطی نیست که بتوان آن را نادیده گرفت. در صورت مشاهده هر یک از علائم زیر پس از زایمان ، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید ، زیرا ممکن است دچار شوک شوید.
- فشار خون پایین
- ضربان نبض پایین
- الیگوریا یا کاهش ادرار
- خونریزی ناگهانی و مداوم واژن یا عبور لخته های بزرگ
- غش کردن
- ریگورز
- تب
- درد شکم
روش 4 از 4: ایجاد یک برنامه مراقبت از پرستاران (برای پرستاران و پزشکان)
مرحله 1. درک کنید که برنامه مراقبت از پرستاران چیست
مهمترین چیز برای کاهش وقوع مرگ پس از زایمان ، توانایی تشخیص علائم خونریزی در مراحل اولیه و تعیین علت آن است. شناسایی سریع علت خونریزی باعث مداخله سریعتر می شود.
- برنامه مراقبت از پرستاری یک ابزار بسیار مفید در انجام این کار است. در برنامه مراقبت از پرستاری پنج مرحله وجود دارد. این مراحل عبارتند از ارزیابی ، تشخیص ، برنامه ریزی ، مداخله و ارزیابی.
- به منظور ایجاد برنامه مراقبت پرستاری در مورد خونریزی پس از زایمان ، مهم است که بدانید در هر یک از این مراحل باید به دنبال چه چیزی باشید و چه کاری انجام دهید.
مرحله 2. به مادرانی که مستعد ابتلا به خونریزی پس از زایمان هستند توجه زیادی کنید
قبل از انجام ارزیابی ، توجه به سابقه مادر ضروری است. چندین عامل مستعد کننده وجود دارد که مادر را بیشتر مستعد خونریزی پس از زایمان می کند ، زیرا همه زنانی که به تازگی زایمان کرده اند مستعد از دست دادن بیش از حد خون هستند. اگر یک یا چند مورد از موارد زیر در مادر وجود داشته باشد ، ارزیابی باید حداقل هر 15 دقیقه در حین زایمان و پس از آن انجام شود تا زمانی که مادر هیچ نشانه ای از خونریزی را نشان ندهد.
- این عوامل مستعد کننده شامل رحم پهن شده ناشی از حمل یک نوزاد بزرگ به داخل یا داشتن مایعات زیاد در جفت (کیسه اطراف نوزاد) ، به دنیا آوردن بیش از پنج فرزند ، زایمان سریع ، زایمان طولانی مدت ، استفاده از وسایل کمکی ، زایمان سزارین ، برداشتن جفت به صورت دستی و رحم معکوس.
- عوامل مستعد کننده خونریزی بیش از حد نیز شامل مادرانی است که از شرایطی مانند جفت سرراهی ، جفت آکرتا ، استفاده از داروهایی مانند اکسی توسین ، پروستاگلاندین ها ، توکولیتیک ها یا سولفات منیزیم رنج می برند ، تحت بیهوشی عمومی قرار گرفته اند ، اگر مادر دچار اختلالات انعقادی است ، از خونریزی رنج می برند. در زایمان قبلی ، فیبروم رحم دارد یا از عفونت باکتریایی غشای جنین رنج می برد (کوریوآمنیونیت).
مرحله 3. وضعیت مادر را به طور مکرر ارزیابی کنید
در ارزیابی مادر ، جنبه های جسمی خاصی وجود دارد که باید به طور مرتب بررسی شوند تا مشخص شود آیا خونریزی پس از زایمان ادامه دارد یا خیر و همچنین برای تعیین علت. این جنبه های فیزیکی عبارتند از:
- فوندوس (قسمت بالای رحم مقابل دهانه رحم) ، مثانه ، مقدار لوشیا (مایع خروجی از مهبل که از خون ، مخاط و بافت از رحم تشکیل شده است) ، چهار نشانه حیاتی (دما ، تعداد نبض ، تعداد تنفس و فشار خون) و رنگ پوست.
- هنگام ارزیابی این مناطق ، مهم است که توجه داشته باشید که باید به چه نکاتی توجه کنید. برای اطلاعات بیشتر مراحل زیر را دنبال کنید.
مرحله 4. فوندوس را زیر نظر بگیرید
مهم است که قوام و محل قرارگیری فوندوس را بررسی کنید. به طور معمول ، هنگام لمس فوندوس باید محکم شود و سطح آن به ناحیه ناف (ناف) متمایل شود. هرگونه تغییر در این مورد - به عنوان مثال اگر فوندوس نرم احساس شود یا مکان یابی آن دشوار باشد - می تواند نشان دهنده خونریزی پس از زایمان باشد.
مرحله 5. به مثانه نگاه کنید
ممکن است مواردی وجود داشته باشد که مثانه باعث خونریزی می شود و این امر با جابجایی فوندوس در بالای ناحیه ناف (ناف) نشان داده می شود.
بگذارید مادر ادرار کند و اگر بعد از ادرار خونریزی از بین رفت ، مثانه باعث جابجایی رحم می شود
مرحله 6. لوشیا را ارزیابی کنید
در ارزیابی میزان ترشحات خارج شده از واژن ، مهم است که پدهای مورد استفاده قبل و بعد را به منظور دستیابی به اسناد دقیق وزن کنید. خونریزی بیش از حد باید با اشباع یک پد در عرض پانزده دقیقه نشان داده شود.
گاهی اوقات ، ترشحات غالباً مورد توجه قرار نمی گیرند و می توان با درخواست از مادر به پهلو و بررسی وضعیت زیر ، مخصوصاً در ناحیه باسن ، آن را بررسی کرد
مرحله 7. علائم حیاتی مادر را بررسی کنید
علائم حیاتی مادر شامل فشار خون ، تعداد تنفس (تعداد تنفس) ، ضربان نبض و درجه حرارت است. در خونریزی پس از زایمان ، ضربان نبض باید کمتر از حد طبیعی باشد (60 تا 100 در دقیقه) ، اما بسته به تعداد نبض قبلی مادر می تواند متفاوت باشد.
- با این حال ، علائم حیاتی ممکن است ناهنجاری نشان ندهند تا اینکه بعداً مادر از دست دادن بیش از حد خون رنج می برد. بنابراین ، شما باید هرگونه انحراف از آنچه معمولاً با حجم خون کافی انتظار می رود ، مانند پوست گرم و خشک و لب ها و غشاهای مخاطی صورتی را ارزیابی کنید.
- همچنین می توان ناخن ها را با فشردن و رها کردن آنها بازرسی کرد. فقط باید یک فاصله زمانی دیگر وجود داشته باشد تا رنگ بستر ناخن به صورتی برگردد.
مرحله 8. درک کنید که ضربه می تواند منجر به خونریزی بیش از حد شود
در صورت ارزیابی هر یک از این تغییرات ، مادر ممکن است از خونریزی پس از زایمان ناشی از انقباض رحم و بازگشت به شکل اولیه خود رنج ببرد. با این حال ، اگر رحم مورد ارزیابی قرار گرفته و مشخص شده است که منقبض شده و جابجا نشده است ، و با این وجود هنوز خونریزی بیش از حد وجود دارد ، این می تواند به دلیل ضربه باشد. در ارزیابی آسیب ، درد و رنگ خارجی واژن باید در نظر گرفته شود.
- درد: مادر درد عمیق و شدید لگن یا درد راست روده را تجربه خواهد کرد. این می تواند نشان دهنده خونریزی داخلی باشد.
- دهانه خارجی واژن: توده های برجسته و تغییر رنگ پوست (معمولاً مایل به بنفش تا مایل به سیاه) ایجاد می شود. این نیز می تواند نشان دهنده خونریزی داخلی باشد.
- اگر ترک خوردگی یا زخم در خارج یافت شود ، می توان آن را به راحتی در بازرسی بصری ارزیابی کرد ، به ویژه اگر تحت نور مناسب انجام شود.
مرحله 9. به سایر ارائه دهندگان خدمات بهداشتی اطلاع دهید
اگر خونریزی قابل ملاحظه ای وجود داشته باشد و علت آن مشخص شده باشد ، مرحله بعدی در برنامه مراقبت های پرستاری قبلاً در نظر گرفته شده است که تشخیص است.
- پس از تأیید تشخیص خونریزی پس از زایمان ، اولین قدم در برنامه ریزی این است که پزشک و سایر ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و درمانی که در مراقبت از مادر مشارکت دارند ، مطلع شوند زیرا پرستار نمی تواند از اهداف مشتری مداری استفاده کند.
- نقشهای کلیدی پرستار در این نوع عوارض این است که مادر را تحت نظر داشته باشند ، راههایی را برای به حداقل رساندن از دست دادن خون و جایگزینی آن و گزارش فوری در صورت وجود تغییرات قابل توجه در وضعیت قبلی و عدم پاسخ مادر ، گزارش دهند. آنچه مورد نظر است
مرحله 10. رحم مادر را ماساژ داده و میزان خونریزی را پیگیری کنید
مداخلات پرستاری مناسب برای خونریزی پس از زایمان ، نظارت مداوم علائم حیاتی و خروجی از طریق توزین پد و ملحفه آغشته به خون است. ماساژ رحم همچنین به انقباض و سفت شدن مجدد آن کمک می کند. اطلاع از پزشکان یا ماماها در هنگام خونریزی (حتی هنگام ماساژ) نیز مهم است.
مرحله 11. سطح خون مادر را تنظیم کنید
در صورت نیاز به تزریق خون ، پرستار باید قبلاً به بانک خون اطلاع داده باشد. مسئولیت تنظیم جریان وریدی نیز بر عهده پرستار است.
مرحله 12. مادر را در موقعیت ترندلنبورگ قرار دهید
مادر همچنین باید در جایی که ترندلنبورگ اصلاح شده نامیده می شود قرار گیرد ، جایی که پاها حداقل 10 درجه و حداکثر 30 درجه بالا رفته اند. بدن افقی است و سر نیز کمی بالا آمده است.
مرحله 13. به مادر دارو بدهید
مادر معمولاً تعدادی دارو مانند اکسی توسین و مترگین مصرف می کند و پرستار باید بتواند عوارض جانبی این داروها را تعیین کند ، زیرا آنها همچنین می توانند جان مادر را تهدید کنند.
- اکسی توسین عمدتا برای القاء زایمان استفاده می شود و در هنگام زایمان بی خطر است. با این حال پس از زایمان نیز استفاده می شود. عملکرد دارو تسهیل انقباض عضلات صاف رحم است. معمولاً از طریق تزریق عضلانی (معمولاً در قسمت بالای بازو) با دوز 0.2 میلی گرم هر 2 تا 4 ساعت و حداکثر 5 دوز پس از زایمان تزریق می شود. اکسی توسین دارای اثر ضد دیورتیک است ، به این معنی که مانع ادرار می شود.
- مترژین دارویی است که هرگز قبل از زایمان تجویز نمی شود ، اما می توان بعد از آن نیز تجویز کرد. این امر به این دلیل است که عمل متگرجین برای ترویج انقباضات پایدار رحمی است و بنابراین باعث کاهش مصرف اکسیژن نوزاد در رحم می شود. Methergine همچنین به صورت عضلانی با دوز 0.2 میلی گرم هر 2 تا 4 ساعت تزریق می شود. عوارض جانبی Methergine افزایش فشار خون بدن است. اگر فشار خون بیش از حد طبیعی افزایش یابد ، باید توجه داشت.
مرحله 14. بر تنفس مادر نظارت کنید
پرستار باید با شنیدن مداوم صداهای تنفس از تجمع مایعات داخل بدن آگاه باشد. این کار به منظور شناسایی هرگونه مایع در ریه ها انجام می شود.
مرحله 15. هنگامی که مادر در وضعیت امن تری قرار دارد ، مادر را ارزیابی کنید
آخرین مرحله در فرآیند پرستاری ، ارزیابی است. مانند ارزیابی ، مناطق مورد نگرانی در مادر مبتلا به خونریزی بیش از حد بررسی می شود.
- محل رحم باید خط میانی باشد و مرکز ناف باشد. هنگام لمس رحم باید محکم شود.
- مادر نباید هر چند وقت یکبار پد تعویض کند (فقط از یک پد در هر ساعت استفاده کنید) و نباید نشتی خون یا مایعات روی ملحفه های او مشاهده شود.
- علائم حیاتی مادر باید به علائم حیاتی عادی و قبل از زایمان باز می گشت.
- او پوستی ملایم یا سرد نخواهد داشت و رنگ لب هایش باید صورتی باشد.
- از آنجا که او دیگر مایعات را به صورت عمده دفع نمی کند ، خروجی ادرار او باید هر ساعت به 30 تا 60 میلی لیتر برگردد. این نشان می دهد که مایعات کافی در بدن او برای گردش خون کافی وجود دارد.
مرحله 16. زخم های باز مادر را بررسی کنید
اگر خونریزی او به دلیل ضربه بود ، هر گونه زخم باز توسط پزشک بخیه زده می شود. این زخم ها نیاز به نظارت مداوم دارند تا از باز نشدن مجدد آنها اطمینان حاصل شود.
- نباید درد شدیدتری وجود داشته باشد ، اگرچه ممکن است مقداری از درد موضعی ناشی از زخم بخیه شده باشد.
- اگر خون در داخل ماهیچه ها یا بافت های مادر جمع شده باشد ، درمان باید رنگ بنفش یا مایل به آبی سیاه پوست را از بین ببرد.
مرحله 17. عوارض جانبی داروها را بررسی کنید
داروهایی که قبلاً ذکر شد باید به طور مرتب از نظر عوارض جانبی بررسی شوند ، تا زمانی که استفاده از داروها قطع نشود. حتی اگر مدیریت خونریزی پس از زایمان با همکاری پزشک انجام شود ، پرستار قادر خواهد بود با بهبود مداوم وضعیت مادر ، اثربخشی مداخلات را اندازه گیری کند.
