اگر معلول شده اید و دیگر نمی توانید کار کنید ، ممکن است واجد شرایط دریافت مزایای از کار افتادگی باشید. بیمه گران خصوصی و دولت فدرال معمولاً معلولیت طولانی مدت را به عنوان مشکلی که پزشکان شما معتقدند یک سال یا بیشتر طول می کشد یا کشنده است ، تعریف می کنند. از آنجا که ماه ها طول می کشد تا درخواست شما تأیید شود و شروع به دریافت مزایا کنید ، باید در اسرع وقت پس از تشخیص ناتوانی پزشک و تأیید ناتوانی شما در کار ، از مزایای ناتوانی طولانی مدت استفاده کنید.
مراحل
روش 1 از 2: درخواست مزایای بیمه گر خصوصی
مرحله 1. خط مشی خود را بخوانید
اگر شما یک سیاست ناتوانی طولانی مدت خصوصی دارید و از کار افتاده اید ، اسناد خط مشی شما روند درخواست مزایا را توضیح می دهد.
- خط مشی شما معلولیت هایی را که تحت پوشش خط مشی شما قرار می گیرد و همچنین نحوه تشکیل ادعا را مشخص می کند. قبل از درخواست مزایا ، مطمئن شوید که قبلاً به پزشک مراجعه می کنید ، زیرا شرکت بیمه مدرک ناتوانی شما را می خواهد و باید سوابق پزشکی شما را بررسی کند و در مورد نقص خود با پزشک صحبت کند.
- به دنبال تعریف برنامه از معلولیت باشید. این تعریف اساساً مواردی را که باید ثابت کنید واجد شرایط دریافت مزایای تحت خط مشی خود هستید نشان می دهد.
- برخی از شرایط ، مانند شرایط مربوط به شرایط قبلی ، یا سوء مصرف مواد مخدر یا الکل ، معمولاً از پوشش خارج می شوند. به طور مشابه ، اگر ناتوانی شما بیشتر بر اساس شکایات ذهنی باشد تا بر اساس اختلال قابل اندازه گیری عینی ، ممکن است مزایای شما محدود شود. نمونه هایی از چنین شرایطی شامل افسردگی و فیبرومیالژیا است.
- به خاطر داشته باشید که اگر سیاست شما توسط کارفرمای شما ارائه شده باشد ، تحت قوانین فدرال اداره می شود. قانون امنیت درآمد بازنشستگی کارکنان (ERISA) برنامه های مربوط به مزایای ناتوانی طولانی مدت را تحت این سیاست ها تنظیم می کند.
- تحت ERISA ، شما حق دارید یک کپی از توضیحات طرح و اسناد سیاست خود را در صورت درخواست کتبی دریافت کنید.
مرحله 2. درخواست خود را تکمیل کنید
بیمه گذاران خصوصی معمولاً یک درخواست اولیه دارند که باید آن را تکمیل کنید تا اطلاعات مربوط به ناتوانی خود را در اختیار شرکت قرار دهید.
- از اطلاعاتی که از خواندن بیمه نامه خود آموخته اید برای تعیین نوع اطلاعاتی که باید در فرم درخواست یا درخواست خود بگنجانید استفاده کنید تا به شرکت بیمه ثابت کنید که معلول هستید و حق دریافت مزایا را دارید.
- تمام مهلت ها را یادداشت کنید و مطمئن شوید که درخواست خود و هرگونه اسناد مرتبط را تا تاریخ های ارائه شده ارسال کرده اید. در صورت از دست دادن مهلت ، بیمه گر شما ممکن است از آن به عنوان دلیلی برای رد ادعای شما استفاده کند.
مرحله 3. مستندات مناسب را دریافت کنید
برای واجد شرایط بودن برای مزایای ناتوانی طولانی مدت ، باید به تضمین کننده خود ثابت کنید که به دلیل ناتوانی که انتظار می رود بیش از یک سال طول بکشد ، دیگر قادر به کار نیستید.
- بیمه گر شما به احتمال زیاد کلیه سوابق پزشکی مربوط به ناتوانی شما ، از جمله نتایج آزمایشگاهی یا آزمایش ، یادداشت های بالینی و گزارش امتحانات را درخواست می کند.
- ممکن است بخواهید پیش از ارائه مدارک پزشکی خود به بیمه گر خود ، دریافت نسخه ای از آنها را در نظر بگیرید ، بنابراین می دانید که آنها شامل چه مواردی هستند و می توانید نحوه استفاده از این اطلاعات را برای تأیید یا رد ادعای خود تجزیه و تحلیل کنید.
- اطمینان حاصل کنید که همه اسناد درخواست شده ، به ویژه مدارک پزشکی ، را در اسرع وقت پس از درخواست ارسال کنید. این امر باعث می شود هیچ مهلتی را از دست ندهید و تغییراتی را که شرکت بیمه ادعای شما را رد می کند ، کاهش دهد.
- ممکن است در نظر داشته باشید که از پزشک خود بخواهید نامه ای برای حمایت از درخواست شما برای مزایا بنویسد. پزشک می تواند ناتوانی شما و چگونگی محدود کردن توانایی شما در کار را توضیح دهد.
- به خاطر داشته باشید که ممکن است پزشک برای نوشتن گزارش مفصلی از ناتوانی و سابقه پزشکی شما هزینه ای دریافت کند ، اما اگر این نامه شانس شما را برای دریافت مزایای ناتوانی طولانی مدت به میزان قابل توجهی افزایش دهد ، این هزینه ارزش آن را خواهد داشت.
- در حالی که نظر پزشک شما مهم است ، شما همچنین نیاز به اثبات عینی ناتوانی خود و تأثیر آن بر توانایی خود در انجام کار خود دارید.
مرحله 4. با مدیر ادعاهای خود کار کنید
ادعای شما به مدیر ادعا اختصاص داده می شود ، که معمولاً شخصی است که در شرکت بیمه شما کار می کند.
- سرپرست ادعاهای شما ممکن است برای اطلاعات بیشتر یا درخواست اسناد یا اطلاعات تماس با پزشکان یا سایر ارائه دهندگان خدمات درمانی با شما تماس بگیرد.
- به خاطر داشته باشید که اکثر بیمه گذاران خصوصی که شما را با مزایای ازکارافتادگی طولانی مدت تأیید می کنند ، از شما می خواهند که برای مزایای تامین اجتماعی درخواست دهید. در صورت تأیید معلولیت تامین اجتماعی ، شرکت بیمه تنها مسئول مبالغی است که مزایای بیمه تامین اجتماعی شما پوشش نمی دهد.
مرحله 5. مشورت با وکیل را در نظر بگیرید
از آنجا که ادعاهای ERISA پیچیده است و اغلب رد می شود ، ممکن است از یک وکیل متخصص در ERISA و دعاوی ناتوانی طولانی مدت مشاوره بگیرید.
- در صورت درخواست ناتوانی و رد درخواست ، تحت ERISA این حق را دارید که از شرکت بیمه در دادگاه فدرال شکایت کنید. با این حال ، متقاعد کردن دادگاه برای لغو رد مزایای شرکت بیمه بسیار دشوار است.
- به خاطر داشته باشید که وکیل نه تنها می تواند به شما در ارائه درخواست کمک کند ، بلکه می داند چگونه می تواند شانس تأیید مزایای شما را به حداکثر برساند.
روش 2 از 2: درخواست مزایای تامین اجتماعی
مرحله 1. کیت شروع کننده Disability را بارگیری کنید
اداره تأمین اجتماعی (SSA) یک کیت اولیه با اطلاعات اولیه در مورد قوانین تامین اجتماعی و انواع مزایای ناتوانی طولانی مدت در اختیار شما قرار می دهد.
- این کیت شامل و نمای کلی از آنچه از فرایند درخواست باید انتظار داشت ، و همچنین یک چک لیست و یک کاربرگ است که به شما کمک می کند اطلاعات خود را سازماندهی کرده و مطمئن شوید که تمام اسنادی را که SSA برای پردازش برنامه شما نیاز دارد در اختیار دارید.
- اگر نمی توانید کیت را به صورت آنلاین بارگیری کنید ، همچنین می توانید با تماس با SSA به شماره 1-800-772-1213 1-8 درخواست ارسال آن را برای شما ارسال کنید.
مرحله 2. اسناد و اطلاعات را جمع آوری کنید
می توانید از چک لیست ارائه شده در کیت استارت استفاده کنید تا مطمئن شوید تمام اطلاعات مورد نیاز برای تکمیل برنامه خود را در اختیار دارید.
- شما به نام ، آدرس و شماره تلفن کلیه ارائه دهندگان خدمات پزشکی خود و همچنین تاریخ مراجعه به پزشکان یا مراکز و کپی سوابق خود از آن ویزیت ها ، از جمله نتایج آزمایشگاهی یا آزمایش نیاز دارید.
- روی اسنادی که قبلاً در اختیار دارید تمرکز کنید. SSA در صورت نیاز به شما در درخواست اسناد اضافی کمک می کند.
- به خاطر داشته باشید که هرچه اسناد بیشتری برای تأیید ادعای خود مبنی بر معلول بودن خود ارائه دهید ، احتمال تأیید درخواست شما بیشتر می شود.
مرحله 3. درخواست خود را تکمیل کنید
شما می توانید یک درخواست طولانی مدت معلولیت را بصورت آنلاین ، با تماس با شماره تلفن رایگان SSA یا مراجعه حضوری به نزدیکترین دفتر تامین اجتماعی خود تکمیل کنید.
- Disability Starter Kit شامل پیوندی به برنامه آنلاین است. شما همچنین می توانید با شماره 1-800-772-1213 تماس بگیرید یا با تعیین وقت قبلی در دفتر SSA محلی خود اقدام کنید.
- اگر می خواهید شخصاً درخواست دهید ، می توانید با استفاده از مکان یاب دفتر SSA در https://www.ssa.gov/locator/ مکان و شماره تلفن نزدیکترین دفتر SSA خود را پیدا کنید.
- این برنامه از شما می خواهد که جزئیات مربوط به خود ، معلولیت خود و سابقه کار و درآمد خود را ارائه دهید. به طور کلی ، شما باید ثابت کنید که ناتوانی شما مانع از انجام کار در رشته خود می شود و هیچ کار دیگری در دسترس شما نیست که بتوانید انجام دهید.
مرحله 4. ارائه مدارک مورد نیاز
در صورت درخواست آنلاین یا تلفنی ، هنوز باید اسناد خاصی را برای تأیید اطلاعاتی که در برنامه خود ارائه کرده اید ارسال کنید.
- شما باید اسناد خود را به دفتر SSA محلی خود ارسال کنید و شماره تأمین اجتماعی خود را با اسناد درج کنید تا کارکنان SSA بتوانند اسناد را در برنامه صحیح اعمال کنند.
- به خاطر داشته باشید که باید اصل و نه کپی بسیاری از اسناد مورد نیاز را ارسال کنید. شما باید این اسناد را با استفاده از نامه تأیید شده و رسید برگشتی ارسال کنید تا از اسناد شما در دفترخانه مطلع شوید.
- هنگامی که SSA نسخه های اصلی شما را بررسی می کند ، نسخه ها را کپی می کند و نسخه های اصلی شما را برای شما ارسال می کند. با این حال ، اگر از ارسال اسناد اصلی از طریق نامه راحت نیستید ، می توانید آنها را شخصاً به دفتر SSA محلی خود ببرید.
مرحله 5. منتظر پاسخ باشید
بین سه تا پنج ماه طول می کشد تا SSA پرونده های مربوط به مزایای معلولیت را بررسی کند.
- پس از دریافت درخواست و کلیه اسناد و مدارک حمایتی ، یک متخصص پزشکی و حرفه ای مطالب شما را بررسی کرده و تعیین می کند که آیا واجد شرایط دریافت مزایای ناتوانی طولانی مدت هستید یا خیر.
- در صورت نیاز به اطلاعات بیشتر برای رسیدگی به درخواست شما یا نیاز به تکمیل معاینات پزشکی اضافی ، ممکن است توسط نماینده SSA با شما تماس گرفته شود.
- به خاطر داشته باشید که اگر SSA از شما می خواهد یک معاینه پزشکی را تکمیل کنید ، مجبور نیستید هیچ پولی برای آن بپردازید. با این حال ، شما مسئول حفظ قرار ملاقات هستید.
مرحله 6. مشورت با وکیل را در نظر بگیرید
به ویژه اگر درخواست شما رد شود ، ممکن است بخواهید از یک وکیل مجرب ناتوانی تامین اجتماعی مشاوره و کمک بگیرید.
- به خاطر داشته باشید که درخواست های طولانی مدت معلولین اغلب رد می شوند و باید مراحل تجدیدنظر را طی کنند. یک وکیل مجرب از کار افتادگی تامین اجتماعی درک می کند و می تواند به شما در این روند کمک کند.
- اگر نگران هزینه وکالت هستید ، می توانید با دفتر راهنمای حقوقی محلی خود مشورت کنید. همچنین ممکن است سازمانهای غیر انتفاعی که به افراد معلول کمک می کنند منابع قانونی یا توصیه هایی برای وکلایی داشته باشند که خدمات را به صورت رایگان ارائه می دهند یا با توجه به درآمد شما از مقیاس هزینه ای استفاده می کنند.
