مدافعان صورتحساب پزشکی آمریکا گزارش دادند که از هر 10 قبض بیمارستان 9 مورد دارای خطا هستند که بیشتر آنها به نفع بیمارستان است. در صورت دریافت صورتحسابی که بیش از حد یا اشتباه به نظر می رسد ، باید فوراً به بررسی مشکل احتمالی بپردازید. این امر با تعیین وجود خطا یا رد عمدی پوشش ، اعتراض به اتهامات و در نهایت مذاکره برای پرداخت صورتحساب یا درخواست تجدیدنظر برای رد شرکت بیمه آغاز می شود. در حالی که این یک فرایند زمان بر و اغلب خسته کننده است ، اما با به چالش کشیدن موفقیت آمیز صورت حساب پزشکی ، می توانید مقدار قابل توجهی از پول خود را پس انداز کنید.
مراحل
قسمت 1 از 3: زیر سال بردن صورت حساب بیش از حد یا انکار در پوشش
مرحله 1. صورتحساب خود را بررسی کنید
به محض دریافت صورتحساب پزشکی از طریق پست ، مهم است که صورت حساب را برای نادرستی مورد بررسی قرار دهید ، مانند هزینه ای که برای روشی دریافت نکرده اید یا هزینه های اضافی (در زیر مورد بحث قرار می گیرد). اگر صورتحساب مربوط به خدماتی است که دریافت کرده اید و قبض آن به شرکت بیمه شما ارائه نشده است ، باید فوراً صورتحساب را به شرکت بیمه خود تحویل دهید. اگر قبض را به این دلیل دریافت کرده اید که شرکت بیمه شما از پرداخت آن خودداری کرده است ، باید بیمه نامه خود را مرور کنید.
اگر بیمه ندارید ، باید فوراً صورتحساب مفصلی را درخواست کنید ، همانطور که در زیر مورد بحث قرار گرفته است
مرحله 2. بیمه نامه خود را مرور کنید
اگر بیمه دارید و بیمه شما از پرداخت قبض پزشکی خود امتناع کرده است ، باید بیمه نامه خود را مرور کنید تا مشخص شود برنامه شما شامل چه مواردی می شود. به طور معمول ، یک شرکت بیمه دلیل رد شدن پوشش را به شما یا ارائه دهنده پزشکی که قبض را ارسال می کند ، اطلاع می دهد. این اطلاعات ممکن است در صورتحسابی که دریافت کرده اید ، در نامه ای از شرکت بیمه شما ارسال شود ، یا ممکن است لازم باشد با ارائه دهنده پزشکی تماس بگیرید و بپرسید که چه دلیلی برای رد آن دریافت کرده اند. سپس باید بیمه نامه خود را مرور کنید تا ببینید آیا درمان درمانی شما تحت پوشش بیمه قرار می گیرد یا خیر.
- بررسی کنید که صورتحساب مربوط به پرداخت مشترک یا مبلغی است که شما باید طبق برنامه خود پرداخت کنید. به عنوان مثال ، بر اساس برخی برنامه ها ، افراد ملزم به پرداخت درصدی از هزینه کل روش هستند.
- تعیین کنید آیا کسری دارید که باید قبل از شروع پرداخت بیمه توسط شرکت بیمه به آن پرداخت کنید. برخی از کسورات می تواند هزاران دلار باشد و شما باید این مبلغ را بپردازید.
- تعیین کنید که آیا پزشک یا روش تحت بیمه نامه شما حذف شده است. به عنوان مثال ، برخی از شرکت های بیمه فقط خدمات ارائه دهندگان خدمات پزشکی درون شبکه را پوشش می دهند. اگر شخص دیگری را خارج از برنامه دیدید ، ممکن است مسئول کل هزینه درمان باشید.
مرحله 3. تعیین کنید که آیا اشتباهی رخ داده است یا امتناع عمدی از پرداخت
پس از بررسی بیمه نامه خود ، باید درک کاملی از این موضوع داشته باشید که آیا درمان پزشکی شما باید تحت پوشش بیمه قرار گیرد یا خیر. اگر احساس می کنید پوشش شما به طور نادرست محروم شده است ، باید تعیین کنید که پوشش شما به دلیل اشتباهی مانند کد صورتحساب نادرست رد شده است یا شرکت بیمه عمداً ادعای شما را رد می کند. برای انجام این تصمیم ، شما نیاز به اطلاعات اضافی از ارائه دهنده پزشکی خود دارید.
مرحله 4. درخواست یک عبارت مفصل
به طور کلی ، هنگام دریافت صورتحساب از بیمارستان یا ارائه دهنده خدمات پزشکی ، صورتحساب شما تاریخ عمل ، محل درمان و ارائه دهنده پزشکی را نشان می دهد. برای به چالش کشیدن صورتحساب پزشکی ، باید صورتحسابی را درخواست کنید که جزئیات هر هزینه را به صورت جداگانه نشان دهد. این شامل هزینه های هر دارویی است که دریافت کرده اید ، آزمایش انجام شده و خدماتی که ارائه شده است.
- ارائه دهندگان خدمات پزشکی از نظر قانونی ملزم به ارائه این سند به شما هستند.
- اگر این بیانیه حاوی کدهایی است که متوجه نمی شوید ، با دفتر صورتحساب ارائه دهنده ای که قبض را ارسال کرده است تماس بگیرید و توضیح بخواهید.
- اغلب می توانید توضیحات مربوط به کدها را به صورت آنلاین با جستجوی کد صورتحساب یا اختصار به دنبال "CPT" پیدا کنید.
مرحله 5. دستور مورد را برای خطاها مرور کنید
هنگامی که صورت حساب را دریافت می کنید و معنای هر کد را مشخص می کنید ، باید صورتحساب مشخص شده را برای خطاها بررسی کنید. هر مورد را جداگانه مرور کنید و هر چیزی را که مشکوک به نظر می رسد برجسته کنید. برخی از رایج ترین خطاهای صورتحساب عبارتند از:
- صورتحساب مضاعف ، به این معنی که برای یک سرویس یا درمان دو بار از شما هزینه دریافت شده است.
- غلط املایی در کدهای صورتحساب یا مقدار دلار.
- هزینه آزمایش ، خدمات یا درمان که سفارش داده شده اما هرگز انجام نشده است.
- هزینه های متورم برای داروها یا لوازم.
- یک اشتباه در میزان روزهایی که در بیمارستان بودید. اکثر بیمارستانها برای روزی که بستری شده اید هزینه دریافت می کنند اما نه برای روزی که مرخص شده اید.
- اشتباه در قبض صدور صورت حساب برای اتاق خصوصی به جای اتاق مشترک.
مرحله 6. درباره هزینه هایی که بیش از حد به نظر می رسد تحقیق کنید
اگر با هزینه هایی روبرو شدید که بسیار زیاد به نظر می رسید ، باید هزینه خدمات قبض خود را با سایر ارائه دهندگان منطقه خود مقایسه کنید. وب سایت های رایگان وجود دارد که به شما امکان می دهد هزینه خدمات را به راحتی مقایسه کنید.
Bluecare Healthcare برآورد هزینه آنلاین رایگان ارائه می دهد
قسمت 2 از 3: به چالش کشیدن لایحه و مذاکره در مورد هزینه خدمات
مرحله 1. با محلی که قبض را برای شما ارسال کرده است تماس بگیرید
پس از جمع آوری اطلاعات ، بررسی صورتحساب تفصیلی و تحقیق در مورد هزینه های بیش از حد ، باید با دفتری که قبض را برای شما ارسال کرده تماس بگیرید. هنگامی که با دفتر تماس می گیرید ، بخواهید با دفتر صورت حساب صحبت کنید و به شخص بگویید که در مورد صورتحساب خود سالی دارید.
- هنگامی که با دفتر صدور صورت حساب تماس می گیرید ، توضیح دهید که در مورد صورتحسابی که دریافت کرده اید تماس می گیرید.
- تأیید کنید که آیا صورتحساب به شرکت بیمه شما ارسال شده است یا خیر ، و در صورت وجود ، دلیل رد پوشش را بررسی کنید.
- به شخص بگویید که صورتحساب مشخص شده خود را بررسی کرده اید و در مورد هزینه ها س questionsال دارید.
- اگر اشتباهاتی پیدا کردید ، اشتباهاتی را که پیدا کرده اید توضیح دهید.
- اگر اتهامی بیش از حد بود ، از شخص بخواهید که هزینه را توضیح دهد و دلیل اینکه به نظر شما بیش از حد است را توضیح دهد.
- بیشتر اوقات ، مگر اینکه یک اشتباه ساده در کد نویسی وجود داشته باشد ، صورت حساب نمی تواند بلافاصله مشکل شما را برطرف کند.
- اگر مشکلی در کد نویسی وجود داشت ، از آنها بخواهید که مشکل را برطرف کرده و قبض را مجدداً به بیمه شما ارسال کنند. اگر بیمه ندارید ، از آنها بخواهید صورتحساب تصحیح شده را برای شما ارسال کنند.
مرحله 2. همه مکالمات را خوب یادداشت کنید
از اولین تماس تلفنی که در مورد اعتراض به صورتحساب انجام می دهید ، باید یادداشت های مفصلی در مورد موارد زیر داشته باشید: آنچه او گفته است ؛ و در صورت انجام هر کاری ، قرار است چه کاری انجام دهد.
مرحله 3. نامه را پیگیری کنید
شما می خواهید مکالمه خود را با نامه مفصلی که مشخصاً در مورد لایحه اعتراض می کنید ، پیگیری کنید. نامه شما همچنین باید به مکالمه ای که با دفتر صورتحساب داشته اید اشاره کند ، از جمله تاریخ تماس ، نام شخصی که با او صحبت کرده اید و هر اقدامی که او قصد انجام آن را داشته است. شما باید نامه را فکس کنید و آن را ارسال کنید ، رسید درخواست شده را به دفتر صورت حساب که قبض را برای شما ارسال کرده است ، ارسال کنید. با ارسال نامه ، اطمینان حاصل می کنید که در صورت ارسال صورتحساب به جمع آوری ، صورت حساب باید مورد اختلاف باشد. نامه شما باید شامل موارد زیر باشد:
- نام ، آدرس و اطلاعات تماس شما.
- تاریخ صورتحساب و هر شماره شناسایی صورتحساب.
- توضیح دقیق علت اعتراض به لایحه. اگر در مورد خطا یا کد صورتحساب اعتراض دارید ، کد خاص و دلیل نادرست بودن آن را بیان کنید. اگر هزینه زیادی را به چالش می کشید ، هزینه خدمات قابل مقایسه در منطقه را توضیح دهید.
- هرگونه مکالمه ای را که قبلاً با دفتر صورتحساب داشته اید ، به تفصیل توضیح دهید.
- در مورد اینکه چگونه می خواهید آنها وضعیت را اصلاح کنند ، دقیق باشید.
مرحله 4. میزان بدهی خود را مذاکره کنید
اگر پس از بررسی صورتحساب خود ، تحقیق در مورد هزینه خدمات مشابه و پوشش بیمه ای خود ، احساس می کنید که ممکن است هزینه خدمات را به ارائه دهنده پزشکی بدهکار باشید ، می توانید با هزینه کمتری مذاکره کنید. گاهی اوقات ارائه دهندگان خدمات پزشکی هزینه های مراقبت بیشتری را به شرکت های بیمه می دهند ، اما مایلند پول کمتری برای بیمار بپذیرند. بیشتر اوقات ، یک پزشک هیچ گونه صورتحساب خود را انجام نمی دهد و بنابراین نباید نگران باشید که مذاکره در مورد هزینه خدمات بر مراقبت های پزشکی شما تأثیر می گذارد.
- با دفتر صورت حساب صحبت کنید و وضعیت مالی خود را توضیح دهید و اینکه هزینه مراقبت را باید از جیب خود بپردازید.
- بپرسید آیا حاضرند صورتحساب را کاهش دهند یا خیر.
- بپرسید آیا می توانید صورتحساب خود را در طرح پرداخت پرداخت کنید.
مرحله 5. استخدام متخصص صورتحساب پزشکی را در نظر بگیرید
اگر قبض بسیار بزرگی دارید که قادر به پرداخت آن نیستید ، ممکن است بخواهید یک وکیل صورتحساب پزشکی را استخدام کنید که از طرف شما با ارائه دهندگان پزشکی مذاکره می کند. این حامیان با لایحه مخالفت می کنند ، هر گونه خطایی را مطرح می کنند و با هزینه کمتری مذاکره می کنند. به طور کلی ، این حامیان ساعتی 35 تا 200 دلار هزینه می گیرند. برخی از حامیان درصدی از مبلغی را که در صورتحساب شما ذخیره می کنند ، می گیرند.
قسمت 3 از 3: درخواست تجدیدنظر از امتناع مستمر شرکت بیمه از پرداخت
مرحله 1. تصمیم بگیرید که آیا درخواست تجدیدنظر کنید یا خیر
اگر پس از بررسی صورتحساب تفصیلی و صحبت با ارائه دهنده پزشکی ، تشخیص دادید که هزینه های مربوط به صورتحساب یا خطای پردازش نیست بلکه از پرداخت توسط ارائه دهنده بیمه خود امتناع کرده اید ، باید مستقیماً از ارائه دهنده بیمه خود درخواست کنید تا تصمیم خود را لغو کند. به سپس باید تعیین کنید که آیا می خواهید درخواست تجدیدنظر کنید یا خیر. اگر فکر می کنید استدلال محکمی دارید که چرا شرکت بیمه شما باید مطالبات شما را پرداخت کند ، می توانید درخواست تجدیدنظر را ادامه دهید.
اگر خط مشی شما به وضوح بیان می کند که این روش تحت پوشش قرار نگرفته است و نمی توانید ثابت کنید که این روش از نظر پزشکی ضروری بوده است ، ممکن است زمان شما بهتر باشد صرف مذاکره مستقیم با ارائه دهنده پزشکی برای کاهش هزینه خدمات شود
مرحله 2. درخواست نامه برای توضیح علت عدم پرداخت
اگر قبلاً نامه ای از شرکت بیمه خود دریافت نکرده اید که در آن دلیل عدم پرداخت آن توضیح داده شده است ، باید با شرکت بیمه تماس بگیرید ، از آنها بخواهید پرونده شما را بررسی کرده و توضیحات کتبی در مورد دلیل عدم پوشش را درخواست کنند. حتی اگر ممکن است قبلاً این اطلاعات را از صحبت با مطب پزشک خود داشته باشید ، می خواهید تأییدیه کتبی را از ارائه دهنده بیمه خود دریافت کنید.
مرحله 3. نامه انکار را بررسی کنید
نامه انکار ، دلیل خاص شرکت بیمه در مورد عدم پذیرش پوشش و مفاد موجود در بیمه نامه شما را که از تعیین آن حمایت می کند ، توضیح می دهد. این نامه همچنین ممکن است نشان دهد که شرکت بیمه برای لغو تصمیم خود به چه اطلاعاتی نیاز دارد. در نهایت ، نامه باید جزئیات فرجام خواهی و شکایات شرکت بیمه را شامل شود ، از جمله تاریخی که باید درخواست تجدیدنظر خود را ارائه دهید و کجا و چگونه درخواست تجدیدنظر رسمی خود را ارسال کنید.
مرحله 4. با دفتر ارائه دهنده پزشکی خود صحبت کنید تا به آنها اطلاع دهید که قصد دارید در رد این درخواست تجدیدنظر کنید
اگر تصمیم دارید با درخواست تجدیدنظر پیش بروید ، باید به ارائه دهنده پزشکی خود اطلاع دهید. ارائه دهنده خدمات پزشکی هیچگونه تعهدی برای منتظر ماندن نتیجه درخواست شما ندارد. او حق دارد برای خدمات ارائه شده غرامت دریافت کند. شما سه راه برای رسیدگی به صورتحساب معوق خود دارید.
- پرداخت صورتحساب را به تأخیر بیندازید تا درخواست تجدیدنظر قطعی شود. در صورت انتخاب این گزینه ، باید از ارائه دهنده پزشکی خود بخواهید که صورتحساب را به مجموعه ها ارسال نکند. با این حال ، پزشک شما می تواند موضوع را به مجموعه ها ارسال کند.
- یک برنامه پرداخت ایجاد کنید ، جایی که قبض را به اندازه کافی پرداخت می کنید تا به مجموعه ارسال نشود.
- صورتحساب خود را بپردازید و در صورت برنده شدن درخواست تجدیدنظر ، برنامه درمانی خود را جبران کنید.
مرحله 5. از برنامه خود بخواهید یک نسخه از همه مواردی را که در رد خود استفاده کرده اند ، درخواست کنید
اگر تصمیم دارید که درخواست تجدیدنظر را ادامه دهید ، از شرکت بیمه بخواهید که تمام اطلاعاتی را که در رد آن تکیه کرده است در اختیار شما قرار دهد. این به شما امکان می دهد جذابیت قوی تر و متناسب تری ایجاد کنید.
مرحله 6. نامه تجدیدنظر خود را تنظیم کنید
نامه تجدیدنظر شما باید به خوبی سازماندهی شده ، متقاعد کننده و مبتنی بر واقعیت باشد. شما می خواهید به طور خاص به دلایلی که ادعای شما رد شده است بپردازید و دلایل و شواهد خاصی را در مورد اشتباه بودن شرکت بیمه ارائه دهید. شما می خواهید مطمئن شوید که درخواست تجدیدنظر خود را تا مهلت مقرر و به روشی که شرکت برای تجدیدنظر ایجاد کرده است ، ارسال می کنید. به طور خاص ، نامه شما باید شامل موارد زیر باشد:
- نام ، آدرس و اطلاعات تماس شما.
- نامه باید به شخص یا بخش خاصی رسیدگی شود که درخواست تجدیدنظر و آدرس صحیح را انجام می دهد.
- اطلاعات خاصی را از برنامه خود ارائه دهید که نشان می دهد چرا شرکت بیمه باید تصمیم خود را لغو کند.
- در صورت واگذاری به شما ، برنامه ، شماره بیمه و شماره خسارت بیمه خود را مشخص کنید.
- کپی کارت بیمه خود را همراه داشته باشید.
- بیانیه ای که مشخص کننده تصمیمی است که برای آن درخواست تجدیدنظر کرده اید.
- شرح مکانی که در مراحل تجدیدنظر قرار دارید.
- توضیحی در مورد چگونگی حل پرونده
- توضیحی درباره دلیل جذابیت شما ، شامل همه حقایق مرتبط و اطلاعات حمایتی.
- بیانیه پایانی مودبانه و امضای شما.
مرحله 7. تا زمانی که تمام تجدیدنظرها تمام نشوند درخواست تجدیدنظر کنید
به طور کلی ، پس از ارائه درخواست تجدیدنظر ، شرکت بیمه مدت زمان بررسی و پاسخ را نشان می دهد. اگر درخواست تجدیدنظر شما را رد کردند ، بپرسید آیا سطح تجدیدنظر دیگری وجود دارد و به چه اطلاعات اضافی نیاز دارند. شما باید تمام گزینه های تجدیدنظر خود را اعمال کنید تا زمانی که شرکت بیمه قبض شما را پرداخت کند یا هیچ گزینه تجدیدنظر دیگری باقی نماند.
مرحله 8. تشکیل پرونده حقوقی را در نظر بگیرید
پس از اتمام تمام تجدیدنظرهای خود ، آخرین گزینه شما این است که علیه شرکت بیمه شکایت کنید. دو نوع ادعا وجود دارد که مردم علیه ارائه دهندگان بیمه مطرح می کنند. اولین مورد برای نقض قرارداد است که در آن شما سعی می کنید ثابت کنید که شرکت از شرایط سیاست شما پیروی نکرده است. دومین و دشوارترین ادعا این است که شکایت شود و ادعا شود که شرکت بیمه بدرفتاری کرده است. اختلاف یا اختلاف نظر در مورد پوشش به طور معمول از ادعای بدخواهی پشتیبانی نمی کند. اگر قصد شکایت دارید ، باید با وکیل صحبت کنید.
نکات
- همه مکالمات را از جمله نام یا شماره نشان شخصی که با او صحبت کرده اید ، تاریخ و زمان صحبت و همچنین توافقاتی که به دست آمده ، ثبت کنید.
- تمام مکاتبات "نامه تأیید شده ، رسید برگشت درخواست می شود" را ارسال کنید در صورتی که باید اثبات کنید که درخواست تجدید نظر خود را تا تاریخ معینی ارسال کرده اید.
