در زمینه Medicare ، طرح کلاهبرداری شامل صدور صورتحساب Medicare برای خدماتی است که ارائه نشده است ، یا افزایش مبلغ پرداختی در فرم های ادعا. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که عمداً هزینه های دروغین را به Medicare محاسبه می کنند میلیاردها دلار در سال برای مالیات دهندگان هزینه می کنند و سلامت استفاده کنندگان از Medicare را در معرض خطر قرار می دهند. اگر مشکوک به ارائه دهنده خدمات درمانی به کلاهبرداری Medicare هستید ، می توانید این فعالیت را به دولت ایالات متحده یا به آژانس Medicare ایالت خود گزارش دهید.
مراحل
روش 1 از 2: گزارش به آژانس پزشکی دولتی شما
مرحله 1. فرم های ادعای خود را مطالعه کنید
اگر مشکوک به کلاهبرداری یا سوء استفاده هستید ، نوشته های فرم های ادعای خود را مطالعه کرده و آنها را با سوابق قبلی مقایسه کنید.
- وقتی به پزشک خود مراجعه می کنید یا لوازم پزشکی سفارش می دهید ، تاریخ ها را خودتان همراه خدمات یا ملزوماتی که دریافت خواهید کرد ، ثبت کنید. آنها را با اطلاعات مندرج در فرمهایی که از Medicare دریافت می کنید مانند خلاصه اطلاعیه Medicare خود مقایسه کنید.
- اگر مواردی را در فرمهای Medicare خود پیدا کردید که هیچ سابقه ای در مورد آنها ندارید ، ممکن است این موارد شواهدی از کلاهبرداری باشد.
مرحله 2. با پزشک خود تماس بگیرید
در صورت مشاهده مغایرت ، قبل از گزارش تقلب با پزشک خود تماس بگیرید تا مطمئن شوید هزینه های مشکوک به اشتباه انجام نشده است.
- اشتباهات ساده دفتری را می توان تصحیح کرد و معمولاً به آن میزان از قصد که برای اثبات سوء استفاده یا تقلب نیاز باشد ، نمی رسد. اگر خطا ذکر شده باشد ، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما می تواند آن را با Medicare تصحیح کرده و با مبلغ به روز شده ادعای جدیدی صادر کند.
- همچنین ممکن است این سرویس را بدون اطلاع از آن دریافت کرده باشید ، یا اینکه کد نویسی مورد استفاده را درک نکرده اید و مشکوک هستید که موردی که در فرم ادعای مدیکر وجود دارد در صورتی که واقعاً دقیق باشد ، نادرست است.
مرحله 3. اطلاعات مربوط به فعالیت را جمع آوری کنید
قبل از ارائه گزارش خود ، تا آنجا که ممکن است جزئیات بیشتری را در مورد اتهاماتی که به نظر شما کلاهبرداری است جمع آوری کنید.
- نمونه هایی از سوءاستفاده یا تقلب در پزشکی عبارتند از: تأمین کنندگانی که برای وسایلی که هرگز سفارش یا دریافت نکرده اید هزینه Medicare را پرداخت می کنند ، یا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خدمات Medicare را که هرگز به آنها ارائه نشده است ، جریمه می کنند.
- تقلب از عملیات گسترده موسسات ملی تا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی فردی که در مقیاس کوچک کار می کنند ، متغیر است.
مرحله 4. با نزدیکترین برنامه SMP تماس بگیرید
ارشد Medicare Patrol کلاهبرداری را بررسی می کند و می تواند به شما در تهیه گزارش و همچنین پاسخ به س questionsالات شما کمک کند.
- SMP همچنین می تواند به شما کمک کند اگر از صحبت کردن با ارائه دهنده یا تامین کننده مراقبت های بهداشتی خود احساس راحتی نمی کنید ، یا اگر قصد ناشناس ماندن دارید و نمی خواهید آنها بدانند که شما مشکوک هستید.
- اگر نمی دانید چگونه با SMP تماس بگیرید ، می توانید از SMP locator در https://www.smpresource.org/Locator/Default.aspx؟State= استفاده کنید.
مرحله 5. گزارش تقلب را به سازمان مربوطه ارسال کنید
اگر از پاسخ هایی که از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود دریافت کرده اید راضی نیستید ، باید به مقامات ایالتی در مورد شبهات خود اطلاع دهید.
همچنین ممکن است بتوانید کلاهبرداری را به اداره پلیس محلی خود گزارش دهید
روش 2 از 2: گزارش به دفتر بازرس کل
مرحله 1. با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید
اگر در فرم ادعای خود مغایرت هایی مشاهده کردید ، با ارائه دهنده خدمات درمانی خود مشورت کنید تا مطمئن شوید که آنها ناشی از خطای بی گناه نیستند.
- سوابق مربوط به خدمات و تدارکات مراقبت های بهداشتی را که دریافت می کنید ، نگه دارید و مطمئن شوید که فرم های Medicare شما همان اطلاعاتی را که در سوابق خود ذکر کرده اید ، داشته باشند.
- خطاهای دفتری می تواند اصلاح شود و ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی می تواند یک فرم ادعای جدید با مدخل های به روز شده به Medicare ارائه دهد.
مرحله 2. اطلاعات گزارش خود را جمع آوری کنید
قبل از گزارش تقلب مشکوک ، مطمئن شوید که اطلاعات کافی برای OIG را دارید تا تحقیقات کامل را انجام دهد.
- OIG به نام و اطلاعات شناسایی درباره ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ، خدمات مورد سوال شما و تاریخی که ظاهراً این خدمات ارائه شده است و مبلغ پرداختی تأیید شده توسط Medicare نیاز دارد.
- شما همچنین باید آماده باشید تا نام و شماره Medicare خود را همراه با دلایلی که فکر می کنید مبلغ در اشتباه بوده و نباید پرداخت می شود ، ارائه دهید.
مرحله 3. تفاوت تقلب و سوء استفاده را بیاموزید
داشتن درک اولیه از کلاهبرداری می تواند به شما در جلوگیری از اتهامات دروغین کمک کند.
- سوءاستفاده شامل اعمالی مانند دریافت هزینه اضافی برای خدمات یا تجزیه خدمات است ، که زمانی اتفاق می افتد که ارائه دهنده خدمات درمانی به طور جداگانه هزینه اجزای فردی یک سرویس را پرداخت می کند تا هزینه واحد خدمات را به طور کلی.
- خم شدن قوانین به منزله سوءاستفاده است ، در حالی که فریب عمدی ممکن است کلاهبرداری باشد. تفاوت بین این دو تا حد زیادی به قصد انجام می شود.
- شما می توانید هم سوءاستفاده و هم کلاهبرداری را به OIG گزارش دهید. با این حال ، اگر شواهدی مبنی بر فریب عمدی ندارید ، باید از گفتن این اقدامات فریبکارانه خودداری کنید.
- به عنوان مثال ، یک پزشک ممکن است عمداً ادعاهایی را برای خدمات بالاتر از آنچه واقعاً ارائه کرده به Medicare ارائه دهد ، در تلاش برای دریافت پول بیشتر از Medicare. این عمل به موجب قانون ادعاهای دروغین فدرال ، کلاهبرداری محسوب می شود. مجازات های مدنی برای چنین تخلفی شامل جریمه از 5،000 دلار تا 10،000 دلار در هر ادعای دروغین است. او همچنین می تواند با مجازات های کیفری روبرو شود.
- نوع دیگری از کلاهبرداری شامل دریافت خدمات بهداشتی در ازای مراجعه به ارائه دهندگان خدمات درمانی دیگر است. این امر اساسنامه فدرال مبارزه با ضربات را نقض می کند ، که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی را به طور عمدی پرداخت یا دریافت بازپرداخت اقلام یا خدمات قابل پرداخت توسط Medicare را جرم می داند.
مرحله 4. با OIG تماس بگیرید
OIG این اختیار را دارد که افراد و سازمان هایی را که در تقلب و سوء استفاده از Medicare مشارکت دارند ، حذف کرده و همچنین مجازات های مدنی را برای برخی از موارد نقض کند.
- برای گزارش کلاهبرداری به OIG می توانید با خط تلفن ملی کلاهبرداری به شماره 1-800-MEDICARE تماس بگیرید.
- OIG همچنین دارای یک فرم آنلاین است که می توانید برای گزارش کلاهبرداری Medicare پر کنید. این فرم در https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx موجود است.
- هنگامی که به OIG گزارش می دهید ، هرگونه اطلاعات هویتی که درباره خود ارائه می دهید محرمانه باقی می ماند. OIG به ارائه دهندگان خدمات درمانی شما نمی گوید که آنها را گزارش کرده اید. با این حال ، شما همچنین می توانید شکایت خود را به صورت ناشناس وارد کنید.
- شما می توانید بدون در نظر گرفتن اینکه چه کسی هستید به OIG گزارش دهید. برای ثبت شکایت کلاهبرداری نیازی نیست که از مزایای مدیکر یا ارائه دهنده خدمات درمانی برخوردار باشید.
- شما همچنین می توانید با ارسال یک حساب کتبی از طریق نامه به دفتر HHS بازرس کل در HHS Tips Hotline، PO Box 23489، Washington، DC 20026-3489 یا به مراکز خدمات Medicare و Medicaid در مرکز تماس بهره بردار Medicare ، کلاهبرداری را گزارش دهید. ، صندوق پستی 39 ، لارنس ، KS 66044.
مرحله 5. با هرگونه تحقیقات بعدی همکاری کنید
به شرطی که گزارش خود را به صورت ناشناس ارسال نکرده باشید ، محققان ممکن است با شما س questionsالات بیشتری در مورد گزارش شما داشته باشند.
- در حالی که تصمیم می گیرید گزارش خود را به صورت ناشناس ارسال کنید ، به خاطر داشته باشید که عدم درج اطلاعات تماس ممکن است OIG را از تکمیل تحقیقات جامع تر باز دارد ، زیرا اگر بازنگری گزارش شما به بن بست برسد و به اطلاعات بیشتر نیاز داشته باشد ، بازرسان نمی توانند با شما تماس بگیرند. به
- اطلاعات تماس شما فقط به منظور بررسی گزارش شما در بخش فدرال بهداشت و خدمات انسانی به اشتراک گذاشته می شود. افشای عمومی اطلاعات شما توسط قوانین فدرال ممنوع است.
- در صورت ارائه گزارش خاصی از کلاهبرداری Medicare که منجر به بازیابی 100 دلار یا بیشتر از پول Medicare می شود ، تحت شرایط خاص ، ممکن است واجد شرایط دریافت پاداش تا 1،000 دلار باشید.
