احتمالاً در مورد ارزیابی و مراقبت از زخم در دانشکده پرستاری آموخته اید. اما شاید تا به حال دلیل چندانی برای استفاده از این مهارت ها در شغل خود پیدا نکرده اید. اگر این مورد در حال تغییر است ، ایده خوبی است که رایج ترین روشها برای ارزیابی بالینی زخم را مرور کنید. برای ارزیابی زخم ، باید ظاهر و بوی آن را بررسی کنید ، آن را احساس کنید ، زهکشی را بررسی کنید ، زخم را اندازه گیری کنید ، ظاهر لبه های زخم را یادداشت کنید ، علائم عفونت را بررسی کنید و از بیمار در مورد میزان درد خود سوال کنید. تجربه از زخم تکمیل یک ارزیابی دقیق ، اثربخشی درمان را بهبود می بخشد و به شما در تشخیص پیشرفت بهبود زخم کمک می کند.
مراحل
روش 1 از 2: اندازه گیری طول ، عرض ، قطر و عمق زخم
مرحله 1. شکل زخم را بکشید و توضیح مختصری بنویسید
به زخم و لبه های آن دقت کنید و سپس شکل زخم را ترسیم کنید. توضیح کوتاهی از ظاهر زخم بنویسید تا همراه با نقاشی باشد.
به عنوان مثال ، ممکن است برای توصیف زخم از کلماتی مانند دندانه دار ، قرمز ، پف کرده یا ترشح استفاده کنید
مرحله 2. برای اندازه گیری طول از خط کش استفاده کنید
از خط کش برای اندازه گیری زخم از بالا به پایین برای به دست آوردن طول استفاده کنید. مطمئن شوید که طولانی ترین قسمت زخم را اندازه گیری کرده اید تا طول کامل را پیدا کنید.
مرحله 3. عرض زخم را با خط کش خود اندازه بگیرید
خط کش را روی وسیع ترین قسمت زخم قرار دهید.
به عنوان مثال ، می توانید این فاصله را 8 سانتی متر اندازه بگیرید
مرحله 4. اگر زخم گرد است قطر آن را پیدا کنید
اگر زخم دایره ای است ، از خط کش برای اندازه گیری در وسیع ترین قسمت دایره استفاده کنید. این اندازه گیری قطر زخم است.
مرحله 5. برای اندازه گیری عمق از یک اپلیکاتور نوک پنبه استفاده کنید
نرم کننده را به آرامی در عمیق ترین قسمت زخم قرار دهید. این قسمتی از زخم است که اپلیکاتور به دورترین قسمت می رود. اگر فوراً مشخص نشد کدام نقطه عمیق تر است ، باید چند نقطه مختلف را امتحان کنید. با استفاده از انگشتان خود ، اپلیکاتور را به آرامی بردارید و آن را درست در بالای محل ورود زخم نگه دارید. از خط کش برای اندازه گیری از پایین اپلیکاتور تا جایی که انگشتان دست شما هستند استفاده کنید.
به عنوان مثال ، عمق زخم ممکن است 2 سانتی متر باشد
مرحله 6. برای تضعیف بررسی کنید
هنگامی که فرسایش در اطراف لبه های زخم رخ می دهد ، به عنوان تضعیف شناخته می شود. این می تواند منجر به یک سوراخ کوچک در یک زخم در غیر این صورت بزرگ شود. هنگامی که زخم را بررسی می کنید ، برای اندازه گیری هرگونه آسیب ، متوقف شوید. یک اپلیکاتور با نوک پنبه را در هر قسمت از بین ببرید و به همان روشی که عمق را اندازه گیری کرده اید اندازه بگیرید.
به عنوان مثال ، ممکن است اندازه زیرین را 3 سانتی متر اندازه بگیرید
مرحله 7. برای اندازه گیری تونل از یک اپلیکاتور نوک پنبه استفاده کنید
"تونل زنی" به زخم های ثانویه ای اطلاق می شود که هنگام ایجاد عفونت یا مشکل دیگر در زخم اولیه ایجاد می شوند. برای اندازه گیری تونل زدن ، یک اپلیکاتور نوک پنبه را داخل تونل قرار دهید. مانند مراحل قبل ، اپلیکاتور را در لبه زخم بگیرید و از خط کش خود برای اندازه گیری سانتی متر استفاده کنید.
به عنوان مثال ، ممکن است اندازه زیرین را 2 سانتی متر اندازه بگیرید
مرحله 8. تمام اندازه گیری های خود را بر حسب سانتی متر با استفاده از L x W x D ضبط کنید
برای ثبت تمام اندازه گیری های خود از یک سیستم یکسان استفاده کنید. این از هر گونه ناسازگاری در مستندسازی جلوگیری می کند. همیشه با نوشتن طول (L) x عرض (W) x عمق (D) ضبط کنید.
- شما همچنین باید اندازه گیری های تضعیف و تونل زنی را در صورت وجود ، پس از ضبط L W W D. D توجه داشته باشید.
- زخم ها با سرعت های مختلف رشد کرده و بهبود می یابند. ممکن است فقط هر 2-4 هفته تغییرات را مشاهده کنید. اگر قبل از آن متوجه حرکتی شدید ، پیش بروید و اندازه گیری ها و ضبط های خود را انجام دهید.
مرحله 9. هنگام اندازه گیری زخم به سایر ویژگی های آن توجه کنید
همراه با اندازه گیری زخم ، توجه به یافته های غیر معمول نیز مهم است. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- بو
- رنگ
- زه کشی
- ظاهر پوست در اطراف زخم
- علائم عفونت مانند قرمزی ، گرما یا تورم
- سطح درد (طبق گزارش بیمار)
روش 2 از 2: اندازه گیری با ردیابی
مرحله 1. 2 ورق ردیابی زخم تهیه کرده و یکی از آنها را تمیز کنید
شما به 2 نوع ورق مختلف نیاز دارید. 1 یک لایه تماس شفاف است که روی زخم قرار می دهید. قبل از اینکه اجازه دهید به محل زخم برسد ، آن را با دستمال های ضد باکتریایی پاک کنید. شما یک ورق دوم خواهید داشت که در یک طرف آن چسب وجود دارد. ردیابی شما در هر دو صفحه ظاهر می شود. آن برگه بعداً به نمودار یا سوابق پزشکی بیمار متصل می شود.
مرحله 2. شفافیت را روی زخم قرار دهید و زخم را ردیابی کنید
اطمینان حاصل کنید که شفافیت کل زخم را پوشانده است. با استفاده از مداد یا نشانگر ، کل زخم را ردیابی کنید. زیاد فشار ندهید-نمی خواهید به بیمار صدمه بزنید.
مرحله 3. ردیابی چسب را با اطلاعات بیمار و اندازه زخم برچسب گذاری کنید
شما می خواهید مطمئن شوید که پرونده بیمار شامل تمام اطلاعات لازم باشد. در مورد شفافیت ، نام بیمار ، تاریخ تولد ، تاریخ اندازه گیری و اندازه زخم را بنویسید. شما به سادگی از خط کش برای اندازه گیری L x W x D در ردیابی خود استفاده خواهید کرد.
- هنوز باید عمق را مستقیماً اندازه گیری کنید. یک اپلیکاتور نوک پنبه را داخل زخم قرار دهید. با خط کش ، از نقطه ورودی تا پایین اپلیکاتور را اندازه بگیرید.
- ورق چسب را به نمودار پرونده های پزشکی بیمار وصل کنید.
مرحله 4. میزان دفعات اندازه گیری زخم را تعیین کنید
هر زخم متفاوت رشد می کند یا بهبود می یابد. برای اکثر زخم ها ، اندازه گیری یک بار در هفته کافی است. اگر متوجه تغییرات سریع بین اندازه گیری ها شدید ، دفعات بیشتری اندازه گیری کنید. برخی از زخم ها فقط هر 2-4 هفته تغییر می کنند.
مرحله 5. تمام اندازه گیری های خود را بر حسب سانتی متر با استفاده از L x W x D ضبط کنید
برای ثبت تمام اندازه گیری های خود از یک سیستم یکسان استفاده کنید. این از هر گونه ناسازگاری در مستندسازی جلوگیری می کند. همیشه با نوشتن طول (L) x عرض (W) x عمق (D) ضبط کنید.
نکات
- همیشه در صورت نیاز از اقدامات احتیاطی استاندارد و احتیاط های مبتنی بر انتقال استفاده کنید. قبل از شروع اندازه گیری زخم ، حتماً دستکش بپوشید.
- انواع دیگری از اندازه گیری ، مانند پلانیمتری دیجیتال و اسناد عکس وجود دارد ، اما اینها معمولاً در عمل بالینی استفاده نمی شوند.
- اطمینان حاصل کنید که همیشه در سانتی متر اندازه گیری کنید.
