دو نوع اصلی از فرم های مرخصی پزشکی وجود دارد-مرخصی که به پزشک اجازه می دهد تا به پرونده های پزشکی شما مراجعه کند و مرخصی ای که اجازه مراقبت از کودک یا سایر بستگان وابسته را در صورت صدمه یا بیماری که در خارج از خانه رخ می دهد ، می دهد. یک فرم انتشار پزشکی تضمین می کند که شما تحت مراقبت های پزشکی قرار می گیرید و در صورت عدم دسترسی به کودک زیر سن شما ، تحت درمان قرار می گیرد.
مراحل
روش 1 از 2: انتشار تاریخچه پزشکی
مرحله 1. سندی بنویسید که به پزشک یا بیمارستان اجازه دسترسی به سابقه پزشکی و سوابق ایجاد شده توسط پزشک یا مرکز درمانی دیگر را می دهد
پزشکان نمی توانند بدون رضایت کتبی شما به سابقه پزشکی شما دسترسی پیدا کنند.
مرحله 2. در صورت داشتن تاریخ تولد ، شماره تأمین اجتماعی و نام خانوادگی خود را تایپ یا چاپ کنید
مرحله 3. روی یک تکه کاغذ بنویسید: "من اجازه انتشار پرونده ها و سابقه پزشکی خود را به
.. سپس نام پزشک یا مرکز درخواست کننده سوابق پزشکی خود را بگذارید.
مرحله 4. اگر می خواهید فقط مقدار محدودی اطلاعات را منتشر کنید ، تاریخچه سلامت خود را بنویسید تا مختص یک بیماری خاص یا یک دوره زمانی خاص باشد
همچنین می توانید برای همه اطلاعات مراقبت های بهداشتی خود یک نسخه منتشر کنید.
مرحله 5. اطمینان حاصل کنید که اطلاعات خصوصی همچنان خصوصی است
بخشی را روی مقاله ایجاد کنید که بیان می کند آیا اجازه انتشار سابقه بیماری های مقاربتی خود ، از جمله ایدز یا HIV را دارید. بخش دوم را بنویسید که آیا شما اجازه درمان برای اعتیاد به مواد مخدر یا الکل یا درمان های بهداشت روانی را دارید.
مرحله 6: تاریخی را بنویسید که مدت زمان آن را مشخص می کند ، مانند 90 روز ، یا هر چقدر هم که پزشک به شما بگوید به اطلاعات نیاز دارد
این را در انتهای نسخه بنویسید.
مرحله 7. امضای و تاریخ انتشار
روش 2 از 2: مرخصی پزشکی کودکان
مرحله 1. بیانیه 1 صفحه ای را بنویسید یا چاپ کنید که می گوید در صورت لزوم درمان و عدم رضایت از شما ، به سرپرست فرزند خود اجازه می دهید تا تحت درمان پزشکی قرار گیرد
در صورتی که فرزند شما برای بیماری یا جراحت نیاز به درمان داشته باشد و مشکلی پیش بیاید ، بیانیه آزادی از سرپرست در برابر اقدامات قانونی محافظت می کند.
مرحله 2. بنویسید: "در مواقع اضطراری ، من رضایت می دهم
.. اجازه دادن به مراقبت های پزشکی برای فرزند یا فرزندانم. به نام شخصی که از فرزند شما مراقبت می کند بنویسید ، سپس نام فرزند یا فرزندان خود را روی کاغذ بنویسید.
مرحله 3. شرایط پزشکی را که پرسنل اورژانس یا پزشکان باید از آنها آگاه باشند ، فهرست کنید ، از جمله بیماری ها ، آلرژی و معلولیت
مرحله 4. نام پزشک فرزند خود و سایر ارائه دهندگان خدمات پزشکی یا امکانات را بنویسید
مرحله 5. شماره تلفن و مکانی را که می توانید با آن تماس بگیرید ، ارائه دهید
در صورت امکان ، یک شماره تلفن جایگزین نیز ارائه دهید. در انتهای نسخه ، نام ، آدرس خانه و تاریخ خود را وارد کرده و کاغذ را امضا کنید.
