دانستن نحوه نوشتن تشخیص پزشکی بسیار مهم است. چند مرحله وجود دارد که باید انجام دهید تا شما یا دیگران بعداً بدانید که چه چیزی در تعیین تشخیص نقش داشته است.
مراحل
مرحله 1. به یاد داشته باشید که مخاطبان برای تشخیص کتبی اصطلاحات پزشکی را درک می کنند
شما می توانید از عبارت مناسب برای بحث با متخصصان مراقبت های بهداشتی استفاده کنید.
مرحله 2. علائمی را که بیمار برای شما به ارمغان می آورد بیان کنید
هر علامت هشدار دهنده ای را که برای هر نشانه وجود دارد لیست کنید.
مرحله 3. حقایق مربوط به تاریخچه و یادداشت های ارزیابی فیزیکی یا پزشکی را در نظر بگیرید
- این موارد را از نظر ویولوژیکی از ویزیت اولیه در طول تاریخچه بیمار جهت تایید هرگونه پیوند علائم دنبال کنید.
- با یک سری ملاحظات و محرومیت ، تشخیص هایی را که برای بیمار شما مناسب نیست حذف کنید.
مرحله 4. استدلال خود را با جمع آوری تمام اطلاعات مرتبط با پزشکی و همچنین ویژگی های شخصی بیمار توضیح دهید
داده های معمولی ظاهری یک فرد می تواند نشان دهنده یک مشکل پزشکی در مورد دیگر باشد.
مرحله 5. توضیح واضحی بدهید تا نشان دهد چرا این تشخیص خاص را برای دادن به بیمار انتخاب کرده اید
- به آزمایشاتی که قبلاً انجام شده است اشاره کنید تا دلیل مشکل را نشان دهید.
- توضیح دهید که چگونه این ارزیابی ها تشخیص شما را تأیید کرده و شواهد قطعی را نشان می دهد.
- از اطلاعات واقعی ، مانند نقل قول نتایج آزمایش ، برای تأیید هویت خود از مسئله بیمار استفاده کنید.
- مسائل ارگانیک (در صورت وجود) را که بر تصمیم گیری برای این تشخیص تأثیر گذاشته است ، شناسایی کنید.
مرحله 6. تشخیص دقیق خود را ایجاد کنید تا مطمئن شوید حقایق به خودی خود صحبت می کنند و شکایت بیمار با آن ارتباط دارد
مرحله 7. توصیه هایی را که برای آزمایش دوره ای مشاهده می کنید بنویسید و نشان دهید که به نفع بیمار است
- این آزمایش را با بیمار ترتیب دهید و توضیحات مفیدترین برنامه را برای او بگذارید.
- به نیاز به مراقبت های بعدی اشاره کنید.
- درک خود را از درک بیمار از تشخیص خود بحث کنید.
مرحله 8. با بیان حقایقی که مربوط به نتایج بدست آمده در آزمایش مناسب است ، تصمیم خود را در مورد تشخیص صحیح تایید کنید
نکات
به خاطر داشته باشید که ممکن است از اسناد مربوط به بیمار در پرونده های دادگاه استفاده شود ، بنابراین آن را واقعی نگه دارید
هشدارها
- اطمینان حاصل کنید که بیمار از معنی تشخیص کاملاً آگاه است.
- شما باید از تشخیص خود با استدلال پزشکی واقعی برای جلوگیری از سوء رفتار استفاده کنید.
