درمان داخل وریدی (یا استفاده از IV) یکی از م waysثرترین راه ها برای رساندن مایع به بیمار ، خون ، آب متعادل با pH استریل یا دارویی است که نیاز به رقیق شدن آن در مایعات استریل دارد. درج IV یک مهارت است که باید توسط هرکسی که در زمینه پزشکی کار می کند تسلط یابد. تجویز IV نیاز به دستور پزشک دارد ، اما می تواند در صورت نیاز به عنوان "ویزیت پرستاری ماهر" در مراقبت های خانگی در محیط پزشکی یا خانه بیمار انجام شود. یک R. N. مجاز به تهیه و اداره IV به عنوان یک اقدام پرستاری ماهر است. هیچ کادر پزشکی دیگری ، غیر از پزشک / مقیم نمی تواند IV را به طور قانونی انجام دهد.
مراحل
قسمت 1 از 4: جمع آوری وسایل خود
مرحله 1. مطمئن شوید که یک پایه IV دارید
پایه IV قطب بلندی است با وسیله ای مانند آویز کت که هنگام تهیه و اداره کیسه IV روی آن آویزان می شوید. در صورتی که نیازی به ایستادن IV ندارید و اورژانسی است ، باید کیف را به محلی که بالای سر بیمار است وصل کنید ، به طوری که نیروی جاذبه به جریان مایع به سمت داخل ورید فرد کمک می کند. به
در حال حاضر اکثر بیمارستان ها دارای دستگاه های IV هستند که شامل تیر و چوب لباسی است
مرحله 2. دستان خود را بشویید
شیر آب را باز کرده و دستان خود را با آب و صابون کف کنید. با کف دست خود شروع کنید و تا پشت دستان خود کار کنید. مطمئن شوید که نواحی بین انگشتان خود را نیز تمیز کرده اید. مرحله بعدی تمرکز بر شستشو از انگشتان دست تا مچ است. در نهایت ، کاملاً آبکشی کنید و دستان خود را با یک حوله کاغذی تمیز خشک کنید. تا زمانی که دستکش نمی پوشید ، مراحل "تمیز" را رعایت کنید.
اگر منبع آب وجود ندارد ، دستان خود را با ضدعفونی کننده های حاوی الکل مالش دهید
مرحله 3. قبل از شروع مجدد دستورات پزشک را دوباره بررسی کنید
کیسه های IV مناسب ، از جمله مقدار مایع و نوع مایع را جمع آوری کنید. (مواد به طور کلی یک مجموعه تجویز IV نامیده می شود که شامل تورنیکت ، سوزن ، لوله IV ، کیسه (ها) و کلیه وسایل مورد نیاز مانند دستمال مرطوب الکلی ، گاز ، نوار و غیره) دادن کیسه IV اشتباه به بیمار می تواند منجر به یک وضعیت تهدید کننده زندگی مانند واکنش آلرژیک شود. دادن مقدار یا نوع نادرست مایع یا داروی IV نیز بر خلاف قانون تمرین پرستار است. حداقل یک R. N. می تواند برای هر گونه خطا نوشته شود
- توجه داشته باشید و اندازه کیف مورد نیاز خود را تعیین کنید. اندازه کیسه معمولی در محیط بیمارستان 1،000 سی سی است که در یک دوره زمانی خاص اجرا می شود. (ترتیب را ببینید.) با این حال ، IV در حجم 1 هزار عدد وارد می شود. 500 ؛ 250؛ 100 و برای تجویز داروهای IV ، کیسه های سی سی 50 یا 100 عددی که به عنوان "IV piggyback" (IVPB) نامیده می شود ، در حالی که یک کیسه IV بزرگتر مداوم IV اولیه نامیده می شود. اگر در ورید محیطی قرار گیرد ، IV محیطی است ، در حالی که IV متصل به بندر مرکزی IV مرکزی است.
- نوع مایع مورد نیاز را یادداشت کرده و تعیین کنید. رایج ترین سفارشات می تواند یکی از این موارد را شامل شود: آب W (این نشان دهنده آب استریل است). دکستروز (Dex) ؛ سالین (S) (به عنوان مثال نرمال سالین) ؛ نرمال سالین (NS) ؛ Ringers Lactate/ Lactated Ringers (RL یا LR) ؛ کلرید پتاسیم
- به درصدی که به ترتیب برای نوع مایع داده شده توجه کنید. برخی از درصدها در صنعت استاندارد هستند ، اما شما همیشه باید مطمئن شوید که درصد صحیح ذکر شده روی کیف را که مطابق سفارش است انتخاب کرده اید.
- اطمینان حاصل کنید که برچسب هایی را که باید پر کنید و به کیسه IV بچسبید تهیه کنید.
- مجدداً بررسی کنید که آیا دارو را به بیمار مناسب می دهید ، آیا این دارو را در تاریخ و زمان مناسب انجام می دهید ، آیا داروی صحیح را به ترتیب صحیح داده اید و آیا کیسه حجم مناسبی دارد یا خیر. این مراحل را در کنار تخت تکرار کنید. شما باید این مراحل را دوباره انجام دهید حتی اگر این واقعیت ها را قبلاً بررسی کرده اید. همیشه در کنار تخت خواب دوباره تأیید کنید.
- اگر سوالی دارید ، مهم است که قبل از ادامه کار از سرپرست خود بپرسید تا 100 sure مطمئن باشید که می دانید قرار است چه کاری انجام دهید. اگر خود دستور را زیر سوال می برید با پزشک یا پزشک در حال تماس مشورت کنید.
قسمت 2 از 4: جزئیات خرد
مرحله 1. از قبل تعیین کنید که از چه نوع مجموعه ای باید استفاده کنید
یک مجموعه لوله و کانکتور است که میزان مایعات دریافتی بیمار را تنظیم می کند. هنگامی که قرار است 20 قطره در دقیقه یا حدود 100 میلی لیتر در ساعت به بیمار بدهید ، از ماکروست استفاده می شود. بزرگسالان به طور کلی یک macroset دریافت می کنند.
- هنگامی که می خواهید به بیمار 60 قطره مایع IV در دقیقه بدهید ، از میکروست استفاده می شود. نوزادان ، کودکان نوپا و کودکان کوچکتر عموماً نیاز به میکروست دارند.
- اندازه لوله (و اندازه سوزن) که استفاده می کنید نیز بستگی به هدف IV دارد. اگر وضعیت اضطراری است که بیمار در اسرع وقت به مایعات نیاز دارد ، به احتمال زیاد سوزن و لوله بزرگتری را انتخاب می کنید تا مایعات و/یا فرآورده های خونی یا سایر داروها در اسرع وقت تحویل داده شود.
- در شرایط کمتر فوری ، ممکن است یک سوزن و لوله کوچکتر انتخاب کنید.
مرحله 2. اندازه مناسب سوزن را که سوزن سنج نامیده می شود تهیه کنید
هرچه سنج سوزن بالاتر باشد ، اندازه سوزن کوچکتر است. اندازه 14 اندازه بزرگترین است و معمولاً از آن برای تصحیح علائم شوک و ضربه استفاده می شود. اندازه 18-20 نوع معمولی سوزن است که توسط بیماران بالغ استفاده می شود. اندازه 22 معمولاً برای بیماران اطفال (مانند نوزادان ، کودکان نوپا و کودکان خردسال) یا بیماران سالمند مبتلا به.
مرحله 3. سایر لوازم خود را جمع آوری کنید
اینها شامل یک تورنیکت (برای کمک به تعیین محل وریدی که سوزن را در آن قرار می دهید) ، نوار یا چسب های پزشکی (برای نگه داشتن تمام تجهیزات پس از قرار دادن سوزن) ، سواب الکل (برای عقیم سازی تجهیزات) و برچسب ها (برای پیگیری زمان تجویز ، نوع مایع IV و فردی که خط IV را وارد کرده است). همیشه از دستکش برای محافظت استاندارد در برابر قرار گرفتن در معرض خون و مایعات بدن استفاده کنید.
مرحله 4. تمام وسایل خود را روی سینی بگذارید
هنگامی که زمان تجویز IV به بیمار فرا می رسد ، می خواهید تمام وسایل خود را همانجا داشته باشید. این اطمینان می دهد که این روش در اسرع وقت و به آسانی انجام می شود. شما نمی توانید در وسط این روش متوقف شوید تا به دنبال چیزی باشید که فراموش کرده اید.
قسمت 3 از 4: آماده سازی IV
مرحله 1. کیسه IV را آماده کنید
محل ورود را تعیین کنید (این قسمت در بالای بطری IV قرار دارد و شبیه درپوش بطری است). درگاه ورودی نیز جایی است که خط ماکروست یا میکروست در آن قرار داده می شود. برای ضدعفونی کردن ورودی و ناحیه اطراف کیسه ، یک سواب الکل را باز کنید.
- اگر هنگام مونتاژ کیسه IV دچار سردرگمی شدید ، باید دستورالعمل هایی روی کیف نوشته شده باشد که می توانید از آنها پیروی کنید. با این حال ، اگر سوالی دارید ، کار خود را متوقف کنید و شخصی را پیدا کنید که می داند چه کار کند.
- اطمینان حاصل کنید که جریان سوپاپ روی "خاموش" تنظیم شده است (با تجربه یاد بگیرید که چگونه اسلاید روی لوله را حرکت دهید). شما می خواهید تا زمانی که لوله را داخل کیسه قرار ندهید و کیسه را آویزان نکنید ، جریان آن آزاد شود.
مرحله 2. ماکروست یا میکروست را از طریق کیسه IV لوله کرده یا وارد کنید و سپس آن را روی پایه IV آویزان کنید
اطمینان حاصل کنید که محفظه قطره ای در جای خود قرار دارد (این قسمتی از خط IV است که مایع را از طریق ورید بیمار جمع آوری می کند). این نیز بخشی است که در آن پرسنل پزشکی می توانند IV را تنظیم کنند تا مطمئن شوند که بیمار داروی مناسب را دریافت می کند.
پمپ های IV یا پمپ های تزریق اغلب برای کمک به ارائه دوز دقیق برای مدت زمان مناسب استفاده می شوند
مرحله 3. انتهای سوزن لوله را روی سبد زباله نگه دارید
مراقب باشید که هیچ قسمتی از لوله به زمین یا سطحی غیر از تخت / تشک بیمار برخورد نکند. کنترل جریان را-به آرامی-باز کنید و بگذارید سیال از طریق لوله عبور کند. هرگونه حباب هوا در خط را از بین ببرید. اطمینان حاصل کنید که محفظه قطره تا نیمه پر شده باشد. پس از نیمه پر شدن ، بگذارید سیال در IV جریان یابد تا به انتهای خط برسد (این کار برای حذف هرگونه حباب هوا در خط به دام افتاده است). وقتی سیال به پایان رسید کنترل جریان را ببندید. برای "بستن" از شیر کنترل برای بستن لوله استفاده می کنید.
این نیز به عنوان آماده سازی لوله IV نامیده می شود. این یک مرحله ضروری است ، زیرا قرار دادن هرگونه حباب هوا یا هوا در بیمار می تواند کشنده باشد
مرحله 4. مطمئن شوید که خط به زمین برخورد نکند
حتی اگر هر روز پاک شود ، ممکن است روی زمین باکتری های بد وجود داشته باشد. IV عقیم است (زیرا در آن هیچ میکروارگانیسم بدی روی آن وجود ندارد). اگر خط به کف زمین برسد ، مایع IV ممکن است به خطر بیفتد (به این معنی که میکروارگانیسم های بد می توانند وارد آن شده و بیمار را آلوده کنند).
اگر خط IV کف زمین را لمس کرد ، باید IV جدیدی تهیه کنید ، زیرا IV آلوده به طور بالقوه می تواند به بیمار شما آسیب برساند. خط IV را نزدیک نگه دارید تا دوباره به زمین برخورد نکند
قسمت 4 از 4: دادن IV به بیمار
مرحله 1. به بیمار نزدیک شوید
مودب باشید ، خودتان را معرفی کنید و به او بگویید که شما مایعات IV او را تجویز خواهید کرد. بهتر است همه حقایق را برای بیمار خود بیان کنید - سوزن که باعث سوراخ شدن پوست او می شود. ممکن است برای مدت کوتاهی سوزش ، سوزش یا ناراحتی ایجاد کند. سعی کنید آن را طوری توصیف کنید که او بداند در چه موقعیتی قرار دارد.
مرحله 2. بیمار را در موقعیت قرار دهید
از بیمار بخواهید که روی تخت یا صندلی پزشکی بنشیند یا دراز بکشد ، هرکدام که ترجیح می دهد.
- دروغ گفتن یا نشستن باعث آرامش بیمار می شود و می تواند میزان درد او را کاهش دهد. همچنین تضمین می کند که او در موقعیت ثابتی قرار دارد که در صورت ترس روانی از سوزن ها از حال نمی رود.
- برای اطمینان بیشتر از پاکیزگی ، دستان خود را دوباره بشویید. دستکش های خود را بپوشید - این کار همچنین می تواند به بیمار اطمینان دهد که شما به سلامت او اهمیت می دهید و از او در برابر تماس غیر ضروری باکتری محافظت می کند.
مرحله 3. به دنبال بهترین مکان برای قرار دادن کانول باشید
کانول ساختار لوله ای است که شما همزمان با سوزن آن را وارد می کنید ، اما بعد از بیرون آوردن سوزن ، کانولا در جای خود می ماند. شما باید به دنبال رگ در بازوی غیر مسلط باشید (بازویی که فرد با آن نمی نویسد). شما باید به دنبال یک رگ بلند و تیره باشید که هنگام قرار دادن سوزن به راحتی بتوانید آن را ببینید.
- با جستجوی رگهای پایین دست یا حتی در پشت دست شروع کنید. اگر در اولین تلاش خود در وارد کردن IV موفق نباشید ، شروع به پایین به شما "شانس" بیشتری می دهد. اگر برای بار دوم تلاش می کنید ، باید به سمت بالا بازو حرکت کنید ، بنابراین اگر می توانید یک رگ قابل مشاهده را پیدا کنید ، سعی کنید ابتدا دست یا مچ را پایین بیاورید. بیشتر رگ های دست یا مچ دست چاق به نظر می رسند ، اما می توانند بچرخند. در بیماران سنگین تر ، دیدن یا احساس (لمس) وریدهای دست یا مچ دست دشوار است.
- همچنین می توانید به دنبال رگ هایی باشید که در چین و چروک محل اتصال ساعد به بالای بازو قرار دارند. این را فضای پیش از سرمایه می نامند. اینها اغلب ساده ترین راه ها برای قرار دادن IV در آنها هستند. با این حال ، اگر بیمار سعی کند دست خود را خم کند ، این می تواند لوله IV و محلول IV را مسدود کند.
مرحله 4. تورنیکت را مستقیماً در بالای محل سوزن ببندید
برای بسیاری از بیماران ، سفتی بسیار ناراحت کننده خواهد بود. اطمینان خاطر ارائه دهید. آن را طوری ببندید که بتوانید سریع آن را شل کنید. وقتی تورنیکت را می بندید ، باعث برآمدگی رگ می شود که این امر باعث می شود رگ راحت تر دیده شود و سوزن را در آن محل راحت تر وارد کنید.
مرحله 5. نقطه ای که کانولا را در آن قرار می دهید تمیز کنید
برای تمیز کردن محل تزریق (محلی که سوزن را در آن قرار می دهید) از یک سواب الکل استفاده کنید. هنگام تمیز کردن نقطه از حرکت دایره ای استفاده کنید تا جایی که ممکن است میکروارگانیسم ها را از بین ببرید. بگذارید منطقه خشک شود. هنوز تورنیکت را در جای خود بگذارید.
دست خود را طوری تکان ندهید که انگار آن را خشک کرده اید ، زیرا این می تواند باعث تکان دادن باکتری ها بر روی "ناحیه تمیز" شود. در عوض ، اجازه دهید الکل به تنهایی در هوا خشک شود. توجه: هرگز ، هرگز ، هوا را با استفاده از دهان خود در سایت دم نزنید
مرحله 6. کانولا را وارد کنید
کانول را طوری قرار دهید که آن را در زاویه 30 تا 45 درجه نسبت به بازو و رگ بیمار نگه دارید. کانولا را مانند سرنگ نگه دارید تا به طور تصادفی از ورید عبور نکنید. هنگامی که احساس می کنید "پاپ" ظاهر می شود و خون تیره در داخل کانول ظاهر می شود ، زاویه وارد کردن را کاهش دهید تا موازی با پوست بیمار شود. اگر برای اولین بار است که این روش را انجام می دهید ، مطمئن شوید که تحت نظارت این کار را انجام می دهید.
- کانول را 2 میلی متر دیگر به جلو فشار دهید. سپس سوزن را ثابت کرده و بقیه کانول را کمی بیشتر فشار دهید.
- سوزن را کاملاً بردارید. در حین حفظ محل ، فشار را در بالای محل درج وارد کنید و لوله IV را وصل کنید. در صورت عدم اعمال فشار ، بیمار ممکن است از کانولا خونریزی کند. پس از اتصال لوله ، هنوز باید لوله را در محل خود نگه دارید تا زمانی که محل را تمیز و نوار چسب زده اید.
- سوزن را در یک ظرف تیز مشخص بریزید.
- در نهایت ، تورنیکت را باز کرده و محل تزریق را که کانول در آن به پوست چسبیده است با یک پانسمان ضد حساسیت یا سواب الکل تمیز کنید.
مرحله 7. لوله IV را به هاب کانولا وصل کنید
شما باید این کار را با تغذیه آهسته لوله به کانول انجام دهید تا بتوانید آن را وصل کنید. پس از وصل شدن از سالم بودن آن اطمینان حاصل کنید. به آرامی خط را باز کنید به طوری که مایع IV به داخل لوله و داخل بیمار برود. همچنین باید نوار را روی لوله بگذارید تا روی بازوی بیمار ثابت بماند.
- برای اطمینان از باز بودن و عدم انسداد IV ، با تزریق نرمال سالین از یک سوزن/سرنگ شروع کنید. در صورت مشاهده تورم در بافت اطراف (نفوذ) یا مشکلات دیگر در تجویز مایع ، فوراً محلول نمک را متوقف کنید. بلافاصله کانول را بردارید. شما باید فرآیند را دوباره شروع کنید ، اما از یک سایت درج متفاوت استفاده کنید.
- با فرض اینکه نمک به طور معمول از طریق نقطه دسترسی IV که تنظیم کرده اید جریان می یابد ، می توانید هر داروی دیگری را که پزشک به طور خاص دستور داده است از طریق IV (به عنوان مثال پیگبیک IV IV) تجویز شود ، تجویز کنید.
مرحله 8. قطره ها را در دقیقه تنظیم کنید
میزان قطره IV را مطابق دستور پزشک تنظیم کنید. معمولاً در کلینیک یا بیمارستان ، پزشک نرخ مشخصی مانند میلی لیتر در ساعت را سفارش می دهد.
در تنظیمات زمینه ، باید میزان IV را به صورت دستی تنظیم کنید. IV ممکن است گیره های غلطکی داشته باشد و باید قطره ها را در دقیقه بشمارید زیرا قطرات به داخل محفظه می افتند. قطره ها را برای یک دقیقه کامل بشمارید و تنظیم کنید تا به میزان مناسب برسید. دیگر ستهای IV دارای یک دستگیره غلتکی هستند که می توانید آنها را بچرخانید و قطره ها را در دقیقه تنظیم کنید تا مجبور نباشید. البته ماشین های IV در بیمارستان ها ساده ترین هستند ، زیرا شما با استفاده از دکمه ها ، مانند تنظیم ساعت دیجیتال ، میزان قطره قطره را تنظیم می کنید
مرحله 9. بیمار خود را از نظر هرگونه عوارض جانبی تحت نظر داشته باشید
ضربان قلب ، تنفس ، فشار خون و درجه حرارت بیمار را بررسی کنید. هرگونه علائم و نشانه های نامطلوب را گزارش دهید. این علائم می تواند شامل افزایش ضربان قلب ، افزایش تنفس ، مشکل در تنفس ، کهیر ، شوک آنافیلاکتیک ، یا افزایش دما و افزایش فشار خون باشد. همچنین ممکن است بیمار شکایات جسمی خود را بیان کند یا علائم جدیدی را احساس کند. همیشه علائم حیاتی را ارزیابی کنید.
نکات
همیشه در صورت لمس کردن چیزی که استریل نیست طی یک عمل IV ، یک جفت دستکش استریل اضافی در دست داشته باشید و باید دستکش های خود را عوض کنید
هشدارها
- باز هم ، اگر برای این کار آموزش ندیده اید ، هرگز نباید برای تزریق IV اقدام کنید.
- اگر در مورد بخشی از دستور تجویز یا در مورد تزریق IV به بیمار مبهم هستید ، باید از او کمک بخواهید. انجام یک اشتباه می تواند یک وضعیت تهدید کننده زندگی را ایجاد کند.
