صورتحسابهای پزشکی غافلگیرکننده یک رویداد شایع است که در صورت عدم پوشش بیمه شما برای ویزیت یا عمل پزشکی انجام می شود. یک صورتحساب غیرمنتظره می تواند هزاران هزینه برای شما داشته باشد ، چه به این دلیل که شما حق کسر خود را ندیده اید ، به متخصص خارج از شبکه مراجعه نکرده اید یا مجبور به انجام یک روش برنامه ریزی نشده هستید که تحت پوشش نیست. وقت بگذارید و بفهمید که ارائه دهندگان خدمات پزشکی شما چه کسانی هستند. برای تأیید گزینه های پوشش خود با بیمه گر خود تماس بگیرید و برنامه های اضطراری تهیه کنید تا از قبل برای مراحل غیر برنامه ریزی شده آماده شوید. اگر با یک صورتحساب گیر کردید ، حتماً خطاهای دفتری را بررسی کنید ، یک مدافع بیمار پیدا کنید و با ارائه دهنده خود مذاکره کنید.
مراحل
روش 1 از 3: انجام تحقیقات خود
مرحله 1. جزئیات کسر و سایر برنامه های خود را بدانید
می توانید به وب سایت بیمه گر خود وارد شوید یا با خط راهنمای آنها تماس بگیرید تا از جزئیات برنامه خود مطلع شوید. امروزه برنامه های بیشتری دارای کسر بالایی هستند ، یعنی مبلغی که باید قبل از پوشش بیمه هزینه های درمانی را در هزینه های درمانی بپردازید.
- داشتن حق کسر بالا حق بیمه ماهانه را کاهش می دهد ، اما به یاد داشته باشید تا زمانی که از جیب شما کسر نشود ، تحت پوشش قرار نخواهید گرفت. علاوه بر این ، حق بیمه به عنوان کسر شما محسوب نمی شود.
- اگر نمی توانید هزینه یک روش را بپردازید ، عواقب احتمالی کنارگذاشتن این روش را با پزشک خود در میان بگذارید. در صورت امکان ، بعد از ثبت نام بعدی در بیمه این کار را انجام دهید. وقتی برنامه ای را جستجو می کنید ، در برنامه ای ثبت نام کنید که دارای کسر کم باشد ، در صورت وجود. حق بیمه شما بیشتر خواهد بود ، اما می توانید هزاران نفر را در دراز مدت پس انداز کنید.
- علاوه بر کسر هزینه ، بیمه نامه خود را بررسی کنید تا ببینید آیا ارائه دهندگان خارج از شبکه تحت پوشش هستند و آیا هزینه آنها بیشتر از ارائه دهنده درون شبکه است. پزشکان و سایر متخصصان پزشکی یا در شبکه بیمه شما خواهند بود یا خارج از آن ، و برخی بیمه نامه ها به هیچ عنوان هزینه مراجعه به ارائه دهنده خارج از شبکه را پوشش نمی دهند.
مرحله 2. طرحی را انتخاب کنید که نسخه های شما را پوشش دهد
اگر بیماری مزمن دارید ، لیستی از تمام داروهای تجویزی که مصرف می کنید تهیه کنید. هنگام خرید طرح ، بررسی کنید که آیا داروهای شما و ژنریک های درجه یک را پوشش می دهد یا خیر. همچنین ، دریابید که آیا داروهای جایگزینی وجود دارد که ممکن است برای بیماری شما تجویز شوند و تحت برنامه هستند. با آن بیمه گر بالقوه تماس بگیرید تا قبل از ثبت نام ، پوشش را دوبار بررسی کند.
اگر پزشک برای شما نسخه جدیدی می نویسد ، از آنها در مورد هزینه آن و مواد ژنریک موجود بپرسید. بپرسید آیا نمونه هایی در دست دارند که به کاهش هزینه شما کمک می کند. با تماس با داروخانه های مختلف خرید کنید ، زیرا قیمت نسخه از داروخانه ای به داروخانه دیگر متفاوت است
مرحله 3. قبل از مراجعه به پزشک متخصص با بیمه گر خود تماس بگیرید
خواه برای معاینه ، گرفتن خون یا انجام هرگونه عمل پزشکی دیگر ، با بیمه گر خود و نام و محل پزشک متخصص خود تماس بگیرید. به سادگی با پزشک یا ارائه دهنده مراقبت های دیگر تماس نگیرید ، زیرا ممکن است به اندازه خود بیمه گر در مورد پوشش بیمه گر به روز نباشند.
- از بیمه گر خود بپرسید: "آیا پزشک من در شبکه من است؟ در غیر اینصورت ، آیا می توانید به یکی دیگر از گزینه های محلی و درون شبکه ای من را ارجاع دهید؟ " نام و اطلاعات شخصی را که با او صحبت می کنید بپرسید. در مورد همه افرادی که با آنها صحبت می کنید و اطلاعاتی که به شما می دهند ، ثبت کنید.
- اگر پزشک شما را به متخصصی مانند متخصص پوست یا متخصص قلب ارجاع می دهد ، قبل از رفتن به قرار ملاقات با بیمه گر خود تماس بگیرید تا مطمئن شوید متخصص در شبکه است.
- هرگز بدون اطمینان از تحت پوشش بودن به پزشک متخصص مراجعه نکنید. نابینایی می تواند صدها یا هزاران دلار برای شما هزینه داشته باشد و به احتمال زیاد نمی توانید در قبال این اتهام اعتراض کنید.
روش 2 از 3: کاهش هزینه روش های برنامه ریزی شده و برنامه ریزی نشده
مرحله 1. قبل از جراحی مطمئن شوید که همه ارائه دهندگان خدمات درمانی شما در شبکه هستند
قبل از انجام عمل جراحی ، در انجام تحقیقات خود کوشا باشید. از آنجا که تعداد زیادی از متخصصان پزشکی درگیر خواهند شد ، باید وقت بگذارید تا دقیقاً بدانید چه کسی هر جنبه ای از روش را انجام می دهد و گزینه های پوشش شما چیست. به یاد داشته باشید که حتی اگر بیمارستان شما در شبکه باشد ، ممکن است متخصصان پزشکی که در جراحی شما مشارکت دارند مشارکت نداشته باشند.
- زودتر با بیمارستان تماس بگیرید. نام جراح ، متخصص بیهوشی ، آزمایشگاه و سایر متخصصانی را که ممکن است مشاوره ارائه دهند از آنها بپرسید. اطلاعات خط مشی خود را به آنها بدهید و بپرسید کدام متخصصان پزشکی در شبکه هستند. درخواست کنید که فقط توسط ارائه دهندگان شبکه مشاهده شوید. سپس با تأمین کننده بیمه خود تماس بگیرید تا اطلاعاتی را که بیمارستان شما به شما داده است تأیید کند.
- اگر فقط ارائه دهندگان خارج از شبکه در دسترس هستند ، برای بیمارستان دیگری خرید کنید. اگر گزینه های دیگری در دسترس نیست یا ترجیح می دهید به یک متخصص خارج از شبکه مراجعه کنید ، با بیمه گر خود تماس بگیرید تا در مورد گزینه های پوشش مذاکره کند. علاوه بر این ، با ارائه دهنده خارج از شبکه تماس بگیرید تا ببینید آیا آنها استثنا می کنند و بیمه شما را قبول می کنند.
- اگر در مذاکره موفق نشدید ، از ارائه دهنده خارج از شبکه بپرسید که آیا نرخ کمتری را قبول می کند زیرا شما از جیب پرداخت می کنید. تلاش کردن ضرری ندارد از آنها بخواهید یک برنامه پرداخت از قبل تنظیم کنند و مطمئن شوید که چقدر بدهکار هستید.
مرحله 2. از بیمه گر خود بخواهید که آیا یک روش باید از قبل تأیید شود یا خیر
برخی از روش ها ، مانند MRI یا سی تی اسکن ، باید از قبل تأیید شوند یا بیمه آنها را پوشش نمی دهد. اگر پزشک شما هر گونه آزمایش را توصیه کرد ، قبل از قرار ملاقات با بیمه گر خود مشورت کنید.
به آنها بگویید: "پزشک من در این آزمایشگاه در این مکان MRI دستور داده است. آیا این روش نیاز به مجوز قبلی دارد؟ آیا برنامه من این آزمایش را در این مکان پوشش می دهد؟"
مرحله 3. برنامه های اضطراری را زودتر تهیه کنید
شاید فکر کردن درباره این کار بسیار عجیب و غریب باشد ، اما تمام تلاش خود را بکنید تا در مواقع اضطراری برنامه های عملی متعددی ایجاد کنید. برای تهیه لیستی از متخصصان قلب داخلی ، جراحان عمومی ، جراحان ارتوپدی ، متخصصان بیهوشی و سایر پرسنل اورژانس با بیمارستان های منطقه و بیمه گر خود تماس بگیرید.
- تمام تلاش خود را بکنید تا دقیقاً بدانید در صورت سکته قلبی ، شکستن پای خود ، و یا هرگونه اورژانس احتمالی که ممکن است از آن رنج ببرید ، چه کسانی را خواهید دید و چه کسانی تحت پوشش قرار می گیرند ، به ویژه اگر هرگونه اختلال مزمن دارید که شما را در معرض خطر بیشتری از نیاز قرار می دهد. مراقبت های اورژانسی
- برنامه های عملی خود را در دست داشته باشید و همسر ، اعضای نزدیک خانواده و سایر مخاطبین اضطراری را در جریان برنامه های خود قرار دهید. اگر در حین فوریت های پزشکی هوشیار هستید ، تمام تلاش خود را بکنید تا شخصی شما را به بیمارستان برساند که به نظر شما بیشترین متخصصان شبکه را به کار گرفته است. آمبولانس ها را در مواقع اضطراری مطلق رزرو کنید.
- قبل از پرداخت هرگونه صورتحساب به دلیل مراقبت های اضطراری برنامه ریزی نشده ، با گروه های حمایتی بیمار تماس بگیرید و با پزشک متخصص یا بیمارستان تماس بگیرید تا ببینید آیا بیمه شما را می گیرند یا نرخ کمتری ارائه می دهند.
روش 3 از 3: برخورد با قبض پزشکی غافلگیر کننده
مرحله 1. یک عبارت مفصل بخواهید
به محض دریافت صورتحساب پزشکی غیرمنتظره ، با ارائه دهنده مراقبت تماس بگیرید و یک اظهارنامه مفصل بخواهید. برای کمک به درک هر خط مورد ، با بیمارستان یا ارائه دهنده تماس بگیرید. صورتحساب تفصیلی حیاتی ترین منبع شما در طول هر مرحله از فرآیند خواهد بود: بررسی خطا ، گرفتن وکیل ، رقابت و مذاکره.
مرحله 2. صورتحساب مشخص شده را برای خطاها بررسی کنید
آیا این بیانیه شامل اقامت در بیمارستان برای یک روز بیشتر می شود ، در حالی که می توانید تأیید کنید که زودتر مرخص شده اید؟ آیا نیم ساعت دیگر در اتاق عمل از شما هزینه گرفته شده است؟ آیا قبض دارویی که تا جمعه تجویز می شود هزینه دارد اما می دانید IV روز چهارشنبه خارج شده است؟
اگر بیمه گذار شما اتهامی را رد کرد اما روش و متخصص پزشکی هر دو تحت پوشش قرار گرفتند ، با بیمه گر خود تماس بگیرید تا خطاهای کدگذاری را رد کند
مرحله 3. با گروه حمایت از بیماران مشورت کنید
صورتحساب های پزشکی غافلگیر کننده در ایالات متحده امری رایج است و سازمان های زیادی وجود دارند که می توانند به شما کمک کنند. آژانس های حمایتی مناسب را برای کمک به درک صورتحساب خود ، برای طرح شکایت یا اعتراض به لایحه یا درخواست تجدیدنظر با بیمه گر خود پیدا کنید. حتماً از هر گروه حمایتی که با آنها تماس می گیرید بپرسید اگر هزینه خدمات خود را دریافت می کنند یا کمک رایگان ارائه می دهند.
- برای کمک به میانجیگری ، داوری ، برنامه های کمک هزینه مشترک و منابع اطلاعاتی آنلاین با بنیاد وکالت بیماران تماس بگیرید:
- برای پیوند به گروه های حمایتی دولتی و حامیان سلامت دولت ایالتی به خانواده های ایالات متحده مراجعه کنید:
- برای اطلاعات بیشتر در مورد مقررات بیمه ایالت خود ، به وب سایت انجمن ملی کمیسیون های بیمه مراجعه کنید:
- به صورت آنلاین هیئت پزشکی ایالت خود را برای شکایت از پزشک جستجو کنید.
مرحله 4. با پزشک خود مذاکره کنید
اگر با یک صورتحساب گیر کرده اید ، به یاد داشته باشید که مذاکره هیچ وقت ضرری ندارد. اگر بیمه دارید ، از آنها بپرسید که آیا امکان دارد آنها برنامه شما را بگیرند.
- اگر آنها برنامه شما را اجرا نمی کنند ، به آنها بگویید که نمی توانید صورت حساب را از جیب خود تهیه کنید. از آنها بپرسید آیا راهی وجود دارد که بتوانند با نرخ کمتر موافقت کنند.
- اگر احساس می کنید که در مورد هزینه های اضافی حتی اگر تحقیقات خود را انجام داده اید ، تاریک مانده اید ، با پزشک خود صحبت کنید. بپرسید ، "چرا این روش تحت پوشش بیمه من قرار نگرفت و چرا قبل از این هزینه ها را به من اطلاع ندادید؟"
- در صورت عدم موفقیت ، برنامه پرداخت را با ارائه دهنده پزشکی خود تنظیم کنید تا از ارسال صورتحساب به مجموعه ها جلوگیری شود. اگر به مجموعه ها برود ، صورتحساب غافلگیرکننده شما به اعتبار اعتباری شما آسیب می رساند و درنهایت به خاطر هزینه جمع آوری مدیون خواهید بود.
