قانون حمایت از بیماران و مراقبت های مقرون به صرفه (PPACA) ، معروف به Obamacare ، صنعت بهداشت و درمان را اصلاح کرد تا بیمه مقرون به صرفه برای همه آمریکایی ها در دسترس قرار گیرد. Obamacare برای از بین بردن تبعیض بر اساس شرایط موجود و جلوگیری از رهایی بیماران بیمار توسط شرکت های بیمه و همچنین گسترش Medicaid طراحی شده است. چه بیمه نشده باشید و چه بخواهید دریابید که آیا Obamacare پوشش بهتری نسبت به بیمه درمانی فعلی شما ارائه می دهد ، ایده خوبی است که با نحوه عملکرد سیستم جدید آشنا شوید. برای شروع به مرحله 1 و فراتر از آن مراجعه کنید.
مراحل
قسمت 1 از 3: آشنایی با اصول اولیه
مرحله 1. بیاموزید که Obamacare چگونه بر مراقبت های بهداشتی تأثیر گذاشته است
اوباماکر لیستی از مقررات جدید برای تنظیم بیمه نامه های شرکت های بیمه و گسترش پوشش درمانی برای ده ها میلیون نفر را معرفی کرد. تحت Obamacare ، شرکت های بیمه موظف به پوشش و مزایایی هستند که قبلاً ملزم به ارائه آن نبودند. از ژانویه 2014 ، برنامه های مراقبت های بهداشتی واجد شرایط باید موارد زیر را انجام دهند:
- افراد دارای شرایط قبلی را پوشش دهید و افرادی را که بیمار می شوند رها نکنید
- افزایش نرخ های غیر موجه را متوقف کنید
- به شما اجازه می دهد از تصمیمات شرکت تجدید نظر کنید
- ارائه ده مزایای ضروری بهداشتی ، از جمله مراقبت های اورژانسی ، بستری شدن ، داروهای تجویزی ، مراقبت های دوران بارداری و مراقبت از نوزادان
- ارائه خدمات پیشگیرانه رایگان مانند فیزیک سالانه ، واکسیناسیون و غربالگری
مرحله 2. نحوه عملکرد Obamacare در سطح ایالت را درک کنید
هر ایالت یک بازار ، که به آن صرافی نیز می گویند ، ارائه می دهد که لیستی از سیاست های واجد شرایط مراقبت های بهداشتی آن ایالت را به نمایش می گذارد. بازارهای دولتی به شما این امکان را می دهند تا با توجه به نوع پوشش شما و خانواده خود ، سیاستی مقرون به صرفه را خریداری کنید. هر بیمه نامه حق بیمه ماهانه ای دارد که شما برای دریافت پوشش بیمه ای پرداخت می کنید.
- در بازارهای ایالت ها ، هزینه برنامه ها به درآمد شما بستگی دارد.
- اگر کمتر از 45 دلار ، 960 دلار در سال به صورت فردی یا 94 دلار ، 200 دلار به عنوان یک خانواده چهار نفره دریافت می کنید ، ممکن است واجد شرایط دریافت یارانه کمک هزینه و دریافت بیمه کم هزینه یا رایگان باشید. همچنین ممکن است واجد شرایط Medicaid باشید ، که به یک برنامه جداگانه نیاز دارد.
- حتی اگر قبلاً بیمه شده اید ، ممکن است بخواهید برنامه ای را که در بازار ایالت ذکر شده است انتخاب کنید. برنامه هایی که چندین سال قبل از تصویب PPACA وجود داشته اند "پدربزرگ" بوده اند و موظف به ارائه همه مزایای مشابه برنامه های مراقبت های بهداشتی واجد شرایط نیستند. ارزش آن را دارد که برنامه خود را با برنامه های موجود در بازار مقایسه کنید تا تصمیم بگیرید کدام برای شما مناسب است.
مرحله 3. مشخص کنید که Obamacare چگونه بر شما و خانواده شما تأثیر می گذارد
از سال 2014 ، PPACA حکم می کند که هر آمریکایی باید برنامه بیمه درمانی داشته باشد ، معافیت دریافت کند یا مالیات جریمه بپردازد. این راهی برای اطمینان از این است که تا آنجا که ممکن است آمریکایی ها تحت پوشش بیمه قرار بگیرند.
- اگر پوشش بیمه ای ندارید ، باید در طرحی که توسط بازار ایالتی ارائه شده است ثبت نام کنید یا از معافیت برخوردار شوید 31 مارس 2014 به اگر قبل از مهلت مقرر برای برنامه ای ثبت نام نکرده اید ، می توانید در هر ماه بعدی ثبت نام کنید. با این حال ، برای هر ماه که تحت پوشش نیستید ، باید جریمه بپردازید.
- اگر قبلاً یک برنامه بیمه ای دارید که واجد شرایط برای Obamacare است ، چه از طریق یک شرکت خصوصی ، COBRA ، Medicaid ، Medicare یا یک برنامه واجد شرایط دیگر ، هیچ اقدامی لازم نیست انجام دهید. شرکت بیمه درمانی شما باید برخی از مزایای تعیین شده توسط PPACA را بدون نیاز به تغییر ارائه دهد.
- اگر برنامه بیمه ای دارید که "پدربزرگ" بوده و مشمول مقررات Obamacare نیست و از پوشش خود راضی نیستید ، به بازار ایالتی خود مراجعه کنید و در اسرع وقت برای یک برنامه جدید ثبت نام کنید.
مرحله 4. برای ثبت نام در Obamacare اقدام کنید
مراحل بعدی را طی کنید تا قبلاً در Obamacare ثبت نام کنید 31 مارس 2014 برای جلوگیری از مجازات چه بیمه نشده باشید و چه بخواهید دریابید آیا بازار دولتی شما برنامه هایی با پوشش بهتر از آنچه در حال حاضر ارائه می دهید ارائه می دهد یا نه ، مهم این است که برنامه خود را در اسرع وقت تنظیم کنید. اگر مهلت را از دست داده و بیمه نشده اید ، می توانید ثبت نام کنید ، اما مشمول مالیات جریمه خواهید شد. به خواندن ادامه دهید تا بدانید چگونه می توانید پوشش بهداشتی جدید خود را دریافت کنید.
قسمت 2 از 3: مقایسه برنامه ها و ثبت نام
مرحله 1. به بازار بیمه درمانی بروید
از https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/ دیدن کنید ، در آنجا از شما خواسته می شود که ایالت خود را وارد کنید. هنگامی که وارد ایالت خود می شوید ، به سایت بازار بهداشت و درمان ایالت خود هدایت می شوید.
- اگر می خواهید شخصاً با شخصی صحبت کنید ، با شماره 1-800-318-2596 تماس بگیرید ، یک خط تلفن کمک که 24 ساعته و 7 ساعته توسط افرادی که می توانند شما را در این فرایند راهنمایی کنند ، تماس بگیرید.
- توجه داشته باشید که هر سایت دولتی متفاوت است و گزینه های کمی متفاوت دارد.
مرحله 2. اطلاعات خود را وارد کنید
هنگامی که در سایت دولتی خود هستید ، از شما خواسته می شود اطلاعاتی در مورد محل زندگی خود ، تعداد افراد خانواده خود برای بیمه و درآمد سالانه خانوار خود ارائه دهید. پس از وارد کردن این اطلاعات ، لیستی از برنامه هایی که واجد شرایط آن هستید به شما داده می شود.
اگر ترجیح می دهید این اطلاعات را به صورت آنلاین وارد نکنید ، یا اگر می خواهید در جهت یابی در بازار راهنمایی کنید ، همیشه می توانید با شماره تماس بازار ایالتی خود تماس بگیرید برای دریافت کمک زنده
مرحله 3. دریابید که واجد شرایط دریافت یارانه یا معافیت هستید
اگر فکر می کنید ممکن است واجد شرایط دریافت یارانه یا معافیت باشید و می خواهید اطلاعات بیشتری بدانید ، مراحل ارائه شده برای به دست آوردن آن اطلاعات را دنبال کنید. برای به دست آوردن این اطلاعات ، باید شماره تأمین اجتماعی و اطلاعات مالیات و درآمد شخصی خود را وارد کنید.
- ایالت ها بر اساس درآمد خانوار شما و سایر عوامل تعیین می کنند که چه یارانه ای را دریافت می کنید.
- اگر واجد شرایط دریافت یارانه های اصلی هستید ، ممکن است واجد شرایط Medicaid باشید که می تواند بسته به نوع ایالت شما مراقبت های بهداشتی رایگان را برای شما و خانواده شما با تمام مزایای Obamacare ارائه دهد. برای اینکه بدانید واجد شرایط Medicaid با Obamacare هستید یا خیر مزایای ایالت خود را ، به https://www.healthcare.gov/do-i-qualify-for-medicaid/ مراجعه کنید.
مرحله 4. برنامه ها را مقایسه کنید
همه برنامه ها ده مزایای اساسی و سایر مزایای Obamacare را ارائه می دهند. آنها با توجه به میزان پوشش آنها در چهار گروه مختلف گروه بندی می شوند. طرح هایی که بیشترین پوشش را دارند بالاترین حق بیمه ماهانه را نیز دارند.
- پلاتین برنامه ها دارای بالاترین حق بیمه هستند و تمام هزینه های مراقبت های بهداشتی شما را به جز 10 درصد پوشش می دهند.
- طلا برنامه ها حق بیمه کمی کمتر دارند و همه 20 درصد هزینه های مراقبت های بهداشتی شما را پوشش می دهند.
- نقره اي برنامه ها حتی حق بیمه کمتری دارند و همه 30 درصد هزینه های مراقبت های بهداشتی شما را پوشش می دهند.
- برنز برنامه ها کمترین حق بیمه را دارند اما شما باید تا 60 درصد هزینه های مراقبت های بهداشتی خود را بپردازید.
مرحله 5. طرح مورد نظر خود را خریداری کنید
وب سایت بازار دولتی شما را به دستورالعمل های نحوه خرید طرح انتخابی شما راهنمایی می کند. می توانید طرح را به صورت آنلاین ، از طریق یک کارگزار یا مستقیماً از شرکت بیمه خریداری کنید.
- شما باید پرداخت خود را حداقل 15 روز قبل از شروع پوشش خود ارسال کنید. پس از آن ، ماهانه یا مطابق برنامه پرداختی که تنظیم کرده اید ، صورتحساب به شما پرداخت می شود.
- اگر قبل از 31 مارس 2014 برای بیمه ثبت نام کنید ، نیازی به پرداخت مالیات جریمه ندارید. اگر پس از آن تاریخ ثبت نام کردید ، ممکن است مجبور شوید مالیات را علاوه بر اولین حق بیمه ماهانه خود بپردازید.
قسمت 3 از 3: استفاده بیشتر از مراقبت های بهداشتی جدید
مرحله 1. در صورت لزوم بیمه گزار خود را مسئول بدانید
بیمه گر شما ملزم به داشتن شفافیت است. ارائه دهنده شما باید به شما بگوید که برای هزینه های اداری هزینه می کند و اگر هزینه سربار آنها به طور غیرمعمول زیاد باشد ، باید به شما تخفیف بدهد. این بدان معناست که حق بیمه شما در درجه اول برای پوشش سلامت شما استفاده می شود و نه برای سربار دفتر.
- محدودیت های پوشش بیمه فاقد سقف مادام العمر یا سقف سالانه است.
- در صورت ابتلا به یک بیماری جدی و طولانی مدت ، نمی توانید از سیاست خارج شوید.
مرحله 2. اگر بازنشسته اولیه هستید از مزایای آن استفاده کنید
بازنشستگان زودرس تحت پوشش گسترده قرار می گیرند. این قانون به گونه ای پول ارائه می دهد که بازنشستگان زودهنگام بتوانند تحت پوشش مراقبت های بهداشتی خود از طریق کارفرمای سابق خود قرار گیرند تا زمانی که واجد شرایط دریافت مدیکر شوند.
مرحله 3. دریابید که آیا واجد شرایط دریافت اعتبار مالیاتی هستید یا خیر
افراد کم درآمد آمریکایی ممکن است واجد شرایط دریافت مالیات حق بیمه بیمه درمانی شوند. شهروندان واجد شرایط می توانند اعتبار را بگیرند (حتی اگر بدهی مالیاتی ندارند) و ترتیب بدهند که اعتبار مالیات از قبل به طور مستقیم به شرکت بیمه انتخابی آنها پرداخت شود. این اعتبار برای حق بیمه اعمال می شود. برای جزئیات بیشتر با یک کارگزار در بازار دولتی خود صحبت کنید.
مرحله 4. در انتخاب روشهای بهداشتی پیشگیرانه تردید نکنید
بیمه گران سلامت باید تحت پوشش روشهای پیشگیرانه بهداشتی قرار بگیرند بدون این که هزینه اضافی یا مشارکت دیگری را تحمیل کنند. برنامه بیمه درمانی شما باید شامل غربالگری پیشگیرانه برای موارد زیر باشد:
- آنوریسم آئورت شکمی
- سوء مصرف الکل (شامل مشاوره)
- آسپرین (محدودیت سنی برای پیشگیری از سکته مغزی)
- فشار خون
- کلسترول (محدودیت سنی/بیماران با خطر بیشتر)
- سرطان روده بزرگ (محدودیت سنی)
- افسردگی
- دیابت نوع 2 (برای بزرگسالان با خطر بالا)
- رژیم غذایی (برای بزرگسالان با خطر بالای بیماریهای مرتبط با رژیم غذایی)
- HIV (برای بزرگسالان در معرض خطر بالا)
- واکسیناسیون (دوزها و محدودیت های سنی با توجه به خطر متفاوت است. برای برنامه واکسیناسیون بزرگسالان به Vaccines.gov بروید.)
- چاقی
- STI (عفونت های مقاربتی ، از جمله سفلیس)
- مصرف دخانیات (شامل درمان ترک)
مرحله 5. خدماتی را که به عنوان یک زن واجد شرایط هستید دریافت کنید
خدمات بهداشتی زیر مربوط به پیشگیری باید بدون هیچ هزینه اضافی تحت پوشش قرار گیرد:
- تغذیه با شیر مادر (پشتیبانی ، مشاوره و تدارکات)
- پیشگیری از بارداری (روشها و روشهای عقیم سازی تأیید شده توسط FDA ؛ شامل داروهای سقط کننده نیست)
- خشونت خانگی (شامل مشاوره)
- دیابت بارداری (برای زنان در معرض خطر بالا)
- HIV (شامل مشاوره)
- HPV (ویروس پاپیلومای انسانی)
- STI (عفونت های مقاربتی)
- ویزیت پزشکان زن خوب (برای دریافت مشاوره در مورد خدمات پیشگیرانه توصیه شده)
- کم خونی
- باکتریوری (عفونت ادراری) برای زنان باردار
- BRCA (آزمایش ژنتیک برای زنان در معرض خطر بالای سرطان سینه)
- ماموگرافی (هر دو سال یکبار برای زنان بالای 40 سال)
- پیشگیری شیمی درمانی سرطان پستان
- سرطان دهانه رحم
- عفونت کلامیدیا
- اسید فولیک (مکمل برای زنانی که ممکن است باردار شوند)
- سوزاک (برای زنان در معرض خطر بالا)
- هپاتیت B (اولین ویزیت قبل از تولد)
- پوکی استخوان (زنان بالای 60 سال و زنان در معرض خطر بالا)
- ناسازگاری RH (برای زنان باردار)
- مصرف دخانیات
- سفلیس (برای زنان باردار یا زنان در معرض خطر بالا)
مرحله 6. از خدمات کودکان استفاده کنید
والدین می توانند فرزندان خود را تا 26 سالگی تحت بیمه نامه درمانی خود قرار دهند. این بدان معناست که در صورت لزوم می توانید از طریق کالج در تمام طول مدت بیمه درمانی برای فرزند خود تهیه کنید. این غربالگری ها ، آزمایش ها و مکمل های پیشگیرانه برای همه کودکان زیر 18 سال اعمال می شود:
- مصرف الکل و مواد مخدر
- اوتیسم
- ارزیابی رفتاری و غربالگری رشد (شامل افسردگی)
- فشار خون
- کم کاری مادرزادی تیروئید و دیس لیپیدمی
- شیمی درمانی پیشگیری از فلوراید و غربالگری سلامت دهان و دندان
- غربالگری نوزادان شامل داروهای پیشگیری از سوزاک ، سلول داسی شکل ، PKU و غربالگری شنوایی
- اندازه گیری قد ، وزن و شاخص توده بدن و غربالگری چاقی
- هموگلوبین
- غربالگری HIV و مشاوره پیشگیری از STI برای نوجوانان در معرض خطر بیشتر
- واکسن های ایمن سازی
- مکمل های آهن (برای نوزادان در معرض خطر کم خونی)
- مسمومیت با سرب (برای کودکان در معرض خطر قرار گرفتن در معرض)
- سابقه پزشکی برای همه کودکان در طول رشد
- آزمایش سل برای نوزادان و کودکان در معرض خطر بیشتر سل
- غربالگری بینایی برای همه کودکان
