ماساژ کاروتید ، که اغلب به آن ماساژ سینوس کاروتید یا CSM گفته می شود ، یک مانور پزشکی است که برای کاهش سرعت ضربان قلب خطرناک در بیماران یا تشخیص برخی اختلالات ریتم قلب استفاده می شود. متخصصان پزشکی همچنین می توانند از CSM برای بررسی فشار خون ناسازگار بیمار و سایر علائم بالقوه جدی استفاده کنند. برای انجام ماساژ کاروتید ، باید ناحیه ای را در قسمت پایین گردن بیمار ماساژ دهید ، جایی که شریان کاروتید وارد سر می شود. شریان کاروتید خون را به مغز می رساند و CSM نادرست انجام شده می تواند پیامدهای جدی برای سلامتی ، به ویژه در بیماران مسن ایجاد کند. این مانور را روی خود یا شخص دیگری انجام ندهید مگر اینکه پزشک باشید.
مراحل
قسمت 1 از 3: آماده سازی بیمار
مرحله 1. از بیمار بخواهید که به پشت بخوابد
برای اهداف ایمنی ، CSM باید ابتدا در حالت خوابیده (صاف در پشت) و سپس نشسته با حداقل 5 دقیقه استراحت در بین انجام شود. پس از انجام مانور در هر دو حالت ، بیمار باید در حالت خوابیده به مدت 10 دقیقه تحت نظر باشد. اگر در مطب پزشکی هستید ، می توانید از بیمار بخواهید روی تخت معاینه دراز بکشد. اگر در خانه شخصی CSM را انجام می دهید ، از بیمار بخواهید روی مبل یا تخت دراز بکشد.
مهم است که بیمار دراز بکشد ، در صورتی که دچار سبکی سر یا از دست دادن هوشیاری از CSM شود
مرحله 2. الکتروکاردیوگراف (ECG) را روی بیمار قرار دهید
این ابزار پزشکی فعالیت الکتریکی قلب بیمار را در حین انجام CSM کنترل می کند. از آنجا که CSM در درجه اول یک اقدام تشخیصی است ، ECG در نظارت بر قلب در طول عمل ارزشمند است. اگر نوار قلب نشان دهنده آسستول (ضربان قلب متوقف می شود) بیش از 3 ثانیه باشد ، CSM باید بلافاصله قطع شود. نوار قلب نیز ممکن است به تشخیص سندرم سینوس کاروتید کمک کند.
حتی اگر برای کاهش ضربان قلب بیش از حد بیمار (تاکی کاردی فوق بطنی یا SVT) یک CSM انجام می دهید ، همچنان باید فعالیت الکتریکی قلب را از طریق نوار قلب کنترل کنید. هر بار که CSM انجام می شود از نوار قلب استفاده کنید
مرحله 3. فشار خون بیمار را قبل ، حین و بعد از عمل با استفاده از دستگاه مستمر فشار خون و ضربان قلب کنترل کنید
این داده ها ممکن است اطلاعاتی در مورد علت هرگونه ناهنجاری ریتم ارائه دهند. نظارت بر فشار خون نیز به دلایل ایمنی انجام می شود.
هنگامی که بیمار دراز کشید و ECG را اعمال کردید و فشار خون را کنترل کردید ، پنج دقیقه قبل از شروع عمل صبر کنید. این به قلب بیمار اجازه می دهد تا به سرعت در حالت استراحت کند ، بنابراین شما می توانید اندازه گیری دقیق اولیه فشار خون و ضربان قلب را بدست آورید
قسمت 2 از 3: انجام ماساژ
مرحله 1. نقطه ماساژ سینوس کاروتید را پیدا کنید
دو سینوس کاروتید وجود دارد ، و شما باید CSM را روی هر کدام انجام دهید. سینوس کاروتید در گردن بیمار قرار دارد. قسمت میانی جلوی گردن بیمار (نزدیک به سیب آدم) را پیدا کرده و زاویه فک بیمار را مشخص کنید. سپس انگشت خود را در اطراف گردن بیمار قرار دهید ، تا جایی که مستقیماً زیر زاویه فک او قرار بگیرد. انگشت شما باید روی سینوس کاروتید بیمار قرار داشته باشد.
- زاویه فک باید محل خم شدن استخوان فک آنها باشد ، حدود 10 اینچ (10 سانتیمتر) از نوک چانه.
- سینوس کاروتید دوم در موقعیت مشابهی در طرف دیگر گردن بیمار قرار می گیرد.
مرحله 2. سینوس کاروتید سمت راست را به مدت 5 تا 10 ثانیه ماساژ دهید
CSM معمولاً ابتدا در سمت راست گردن بیمار انجام می شود. محل ماساژ سینوس کاروتید بیمار را محکم فشار دهید. با استفاده از حرکت دایره ای ، سینوس کاروتید را به مدت 5 تا 10 ثانیه مالیده و ماساژ دهید.
از فشار زیاد خودداری کنید ، در غیر این صورت ممکن است جریان اکسیژن را به مغز بیمار کاهش دهید. به عنوان یک قاعده کلی ، از میزان فشاری که برای تورفتن سطح یک توپ تنیس نیاز دارید استفاده کنید
مرحله 3. سینوس کاروتید سمت چپ بیمار را ماساژ دهید
پس از انجام ماساژ کاروتید در سمت راست گردن بیمار ، ماساژ را روی سینوس کاروتید سمت چپ بیمار تکرار کنید. به مدت 5 تا 10 ثانیه با حرکت دایره ای ماساژ دهید.
مرحله 4: بیمار را به مدت 10 دقیقه در حالت سکون هدایت کنید
پس از اتمام CSM ، ممکن است بیمار دچار سبکی سر یا سرگیجه خفیف شود. از آنها بخواهید به مدت 10 دقیقه دیگر دراز کشیده به حالت خوابیده ادامه دهند. این امر باعث می شود ضربان قلب آنها به حالت عادی برگردد (اگر در ابتدا غیر طبیعی بود) و سطح سالم اکسیژن به مغز آنها باز می گردد.
قسمت 3 از 3: قطع ماساژ
مرحله 1. اگر ECG آسیستول نشان می دهد ، انجام CSM را متوقف کنید
آسیستول یک شکل جدی از ایست قلبی است که ممکن است توسط CSM ایجاد شود. اگر مانیتور ECG بیش از 3 ثانیه فعالیت الکتریکی و انقباض بطنی را نشان نداد ، بلافاصله مانور را متوقف کنید.
اگر پس از توقف مدیریت CSM ، ایست قلبی بیمار ادامه پیدا کرد ، ممکن است لازم باشد اقدامات محافظتی مانند ضربات اولیه (ضربه قفسه سینه) را شروع کنید. مگر اینکه ECG ریتم شوک پذیری مانند فیبریلاسیون بطنی یا تاکی کاردی بطنی را نشان دهد ، دفیبریلاته نکنید. آسیستول یک ریتم شوک پذیر نیست
مرحله 2. در صورت غش کردن بیمار ، CSM را متوقف کنید
اگر بیمار در حین انجام CSM هوشیاری خود را به هر نحوی از دست داد-حتی اگر فقط برای یک دوره کوتاه مدت باشد-انجام ماساژ را متوقف کنید. شما یا یک دستیار پزشکی باید ثبت کنید که بیمار سنکوپ (از دست دادن هوشیاری) یا پیش سنکوپ (سرگیجه یا سبکی سر بلافاصله قبل از بیهوشی) را تجربه کرده است.
اگر CSM را برای مقاصد تشخیصی انجام می دهید ، از بیمار بپرسید آیا سبکی سر یا غش هایی که به تازگی تجربه کرده اند شبیه علائم دیگری است که معمولاً تجربه می کنند
مرحله 3. در صورت بروز هرگونه عارضه عصبی مانند سکته مغزی ، انجام CSM را متوقف کنید
در صورت سکته مغزی ، باید آسپیرین داده شود (در صورت عدم منع مصرف) و بیمار باید تحت نظارت دقیق قرار گیرد.
مرحله 4. CSM را برای بیماران مبتلا به حساسیت سینوس کاروتید تجویز نکنید
بیماران مبتلا به حساسیت سینوس کاروتید یا CSH به شدت به فشار بر سینوس کاروتید خود حساس هستند. این بیماری بیشتر مردان بالای 50 سال را مبتلا می کند ، اگرچه زنان بالای 50 سال نیز می توانند CSH را تجربه کنند. تجویز CSM برای بیمار مبتلا به CSH می تواند منجر به ایست قلبی یا سایر بیماری های جدی قلب و فشار خون شود.
از بیمار خود بپرسید که آیا پزشک مبتلا به CSH او را تشخیص داده است یا آیا در طول ماساژ سینوس کاروتید واکنش منفی نسبت به هوشیاری یا از دست دادن هوشیاری داشته است
مرحله 5. علاوه بر این ، CSM را روی بیمارانی که دارای شرایط زیر هستند انجام ندهید:
- انفارکتوس میوکارد
- حمله ایسکمیک گذرا در 3 ماه گذشته
- حادثه عروقی مغزی در 3 ماه گذشته
- تاریخچه فیبریلاسیون بطنی
- تاریخچه تاکی کاردی بطنی
- انسداد شریان کاروتید
- واکنش نامطلوب قبلی به CSM
- در صورتی که بیمار دچار کاروتید شود ، ابتدا باید سونوگرافی کاروتید انجام شود تا تنگی روده بررسی شود.
نکات
ماساژ شریان کاروتید یکی از روشهای درمانی است که "مانورهای واگال" نامیده می شود. مانورهای واگ عصب واگ (که در کنار سر قرار دارد) را تحریک می کند و باعث می شود مواد شیمیایی را آزاد کند که ضربان قلب بیمار را کند می کند
هشدارها
- CSM را در مطب پزشکی مراقبت های اولیه انجام ندهید ، مگر اینکه مطب شامل امکانات کامل احیا باشد.
- هرگز CSM را همزمان روی هر دو کاروتید انجام ندهید.
- همیشه وجود چرخ دستی تصادف ACLS (با دستگاه دفیبریلاتور) و تجهیزات نظارت (ECG و فشار خون و ضربان قلب) را تأیید کنید.
- ماساژ می تواند باعث سکته مغزی در بیماران مسن شود (به دلیل از دست دادن اکسیژن به مغز). در نتیجه ، CSM فقط باید در یک مرکز پزشکی با امکانات احیا انجام شود.
